（江苏省扬州市高邮市人民医院急诊科 江苏 扬州 225600）
【摘要】 目的：探讨急诊洗胃术的风险和有效的护理预防措施。方法：抽取2013年9月至2014年8月在我院急诊洗胃的90例患者病例资料进行回顾性研究，分析在洗胃过程中存在的风险问题，抽取2014年9月至2015年12月急诊洗胃的90例患者进行有效的风险问题预防，对比风险预防措施实施前、后的风险问题发生率。结果：实施风险问题预防措施后的风险发生率仅为7.78%，明显低于风险问题预防措施实施前（P<0.05），有统计学意义。结论：进行急诊洗胃术的同时配合有效的风险问题预防措施可以保证洗胃患者和医护人员安全，避免不必要的风险问题发生。
【关键词】 急诊洗胃术；风险因素；护理方式
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0320-02
洗胃术在临床上主要应用于误服有机磷、除草剂、药物等有毒液体的患者抢救[1]。为探讨急诊洗胃术存在的风险问题和有效的护理预防措施，我们特别抽取2013年9月至2014年8月在我院急诊洗胃的90例患者病例资料与2014年9月至2015年12月在我院实施风险护理预防措施的90例患者进行对比性研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年9月至2014年8月在我院急诊洗胃的90例患者病例资料进行回顾性研究，男性49例，女性41例，年龄17～73岁，平均年龄（49.1±1.3）岁。实施风险问题预防措施后抽取2014年9月至2015年12月采用洗胃术的90例患者进行风险因素分析，男性51例，女性39例，年龄21～76岁，平均年龄（45.6±1.7）岁。所有参与研究的患者均符合洗胃术的治疗指征[2]。实施风险问题预防措施前、后的患者病例资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
患者就诊后安置于抢救室中，密切观察血压、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化，酌情给予心电监护和氧气吸入，迅速建立静脉通路，监测血氧饱和度，如患者呼吸、循环功能存在障碍则应先抢救再洗胃。所有患者均采用电动洗胃机进行洗胃术。胃管插至胃底部，使用生理盐水作为洗胃液，胃管保留72小时，直至洗胃液澄清无味，同时给予抗炎治疗和营养支持。
1.3 急诊洗胃时常见的风险问题包括患者呼吸心脏骤停、消化道黏膜损伤和患者抓伤护士等，针对可能出现的风险问题可以采取以下护理预防措施。
1.3.1患者的风险问题预防 （1）护士应及时向患者和亲属告知洗胃的作用、风险和配合方法，促进患者和亲属积极配合洗胃治疗。护士在操作过程中应注意动作轻柔、准确、敏捷，尽最大可能抢救患者生命，减少并发症的发生。（2）采取适当的体位，严重中毒者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免分泌物阻塞呼吸道；注意患者头颈部固定时的松紧度和位置，避免因固定不当引起呼吸困难、窒息及心跳骤停。胃管插至咽喉部时嘱患者饮水或做吞咽动作，缓慢推进胃管，以免损伤消化道黏膜。（3）洗胃过程中密切观察患者生命体征变化，如患者出现腹痛、血性灌洗液或休克等现象应及时停止洗胃。（4）保持灌入量和吸出量平衡，灌入量每次不超过500毫升。（5）呼吸停止和心脏停搏者应立即行心肺复苏者后再进行洗胃术。洗胃前先确认生命体征恢复平稳，如呼吸道分泌过多或缺氧者，应先给予吸痰，促进呼吸道通畅后再给予洗胃治疗，固定患者时注意按压部位和松紧度，避免按压颈部。
1.3.2护士的风险问题预防 （1）加强医护人员的院感知识培训，提高医护人员标准预防意识和职业暴露意识。（2）操作时与患者和亲属有效沟通，避免和减少因洗胃术引起的患者恐慌心理，防止患者燥动抓伤、咬伤护士；无法配合洗胃的患者可用牙垫协助其张口，固定患者四肢避免发生风险问题。（3）洗胃前护士应穿好防水工作服、鞋，戴双层手套、帽子和口罩，做好全面风险防范工作，必要时戴护目镜或面罩，避免护士接触到腐蚀性毒物引起化学性损伤。（4）记录洗胃液的灌注量与出量，如引流不畅则用洗胃器负压吸引，在洗胃过程度中注意观察患者的反应，如有不适及时处理。（5）洗胃时动作应准确、轻柔，避免粗暴操作造成胃粘膜损伤和溃疡穿孔。
1.4 统计学处理
本次研究的风险问题发生率等相关数据均使用SPSS 13.0软件对进行统计分析，计数比较资料采用卡方检验，P＜0.05说明有统计学意义。
2.结果
实施风险问题预防措施前、后的风险发生率比较 对照组90例洗胃患者中，发生19例风险问题，其中3例呼吸心脏骤停，11例消化道黏膜损伤，5例患者抓伤护士；观察组90例洗胃患者中，发生7例风险问题，其中1例呼吸心脏骤停，4例消化道黏膜损伤，2例患者抓伤护士。实施风险问题预防措施后的风险发生率仅为7.78%，明显低于预防措施实施前（P＜0.05），有统计学意义。详见表。
3.讨论
临床上针对洗胃治疗主要采用催吐洗胃术和胃管洗胃术，催吐洗胃术是通过患者的本能自卫反应将胃内毒物以呕吐的形式排出体外，适用于服毒时间短的意识清醒患者，是一种简便易行的自救、互救措施；胃管洗胃术是将胃管从患者口腔或鼻腔经食管插至胃内，吸出毒性物质后再注入洗胃溶液，排出胃内容物，达到清除胃内毒物的效果，适用于口摄入的农药、过量药物和食物中毒者、幽门梗阻伴胃液大量潴留患者的钡餐检查或手术前准备、需排出胃内容物减压的急性胃扩张患者，因为排毒效果显著且并发症少，胃管洗胃术是目前临床上首选的洗胃方法。
急诊护理人员应熟练掌握洗胃适应证及禁忌症，准确判断患者服用的毒性物质性质，遵医嘱及时给予牛奶、豆浆、蛋清和米汤等物理性保护剂，以免造成胃黏膜损伤[3]。摄入强酸强碱患者严禁洗胃，主动脉瘤和食管静脉曲张患者应谨慎洗胃。洗胃过程易快，以免延误抢救时间引起毒性物质大量吸收而危及生命，急诊医护人员应争分夺秒，迅速准备洗胃物品尽早进行洗胃术。洗胃前向患者及亲属详细介绍洗胃过程和可能存在的问题，使其能够充分配分，洗胃后密切观察病情，做好健康指导，发现不适及时通知医生并协调处理。
本此研究发现，在实施风险问题预防措施前，洗胃患者的风险问题发生率为21.11%，实施风险问题预防措施后，洗胃术的风险问题发生率降至7.78%。研究证实，在彻底清除急性口服中毒患者胃内毒物的同时全面评估洗胃过程中可能存在的风险问题并采取一系列有效可行的风险问题预防措施，可以提高患者和亲属对洗胃治疗的认知度，提高护理人员的风险防护意识和护理操作水平，有效减少风险问题发生率，保证了洗胃的安全性，值得广泛应用于临床。
【参考资料】
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论文作者:夏继娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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