（三台县人民医院检验科 四川 三台 621100）
【摘要】目的：探讨血液检验对于贫血鉴别诊断的意义和价值。方法：选取我院2013年8月-2016年1月期间收治的98例贫血患者和同期于我院接受血液检验的50名健康者作为研究对象，将其分为观察A组（缺铁性贫血）53例、观察B组（地中海贫血）45例以及对照组（健康体检者）50例，观察三组受检者的血液检测各项指标，对比不同类型贫血患者的血液检验结果。结果：对照组受检者血液检验各项指标水平处于正常水平。以此为标准，观察A组和观察B组患者的各项血液指标均高于或低于正常水平。其中观察A组患者的MCV、MCH、Hb以及RBC水平明显低于观察B组，而RDW水平高于观察B组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。观察A组患者的检验灵敏度（96.2%＞91.1%）、特异性（71.7%＞66.7%）及符合率（91.1%＞73.3%）高于观察B组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液检验的贫血鉴别诊断结果具有很高的可信度和准确性，可以根据血液检验各指标的差异进行不同类型贫血的鉴别，其对于缺铁性贫血的检验的灵敏度、特异性及符合率更高，具有重要的临床应用价值。
【关键词】血液检验；贫血；鉴别诊断
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0047-02
【Abstract】Objective To study the blood test for anemia, the meaning and value of differential diagnosis. Methods From August 2013 to January 2013 during the same period of 98 patients with anemia and treated in our hospital blood test of 50 healthy subjects as the research object, it can be divided into group A (iron deficiency anaemia) 53 cases, observation group B (Mediterranean anemia) 45 cases and control group (healthy check-up) 50 cases, observe blood testing, the indicators of three groups of subjects comparison of different types of anemia in patients with blood test results. Results The control group subjects blood test indicators at a normal level. Based on this standard, the observe group A and group B patients with various blood indexes above or below the normal level. Observed A group of patients of MCV, MCH, Hb and RBC level significantly lower than the observation group B, and RDW levels higher than the observation group B, compared with statistical significance (P < 0.05). Observed A group of patients with inspection sensitivity (96.2% > 91.1%), specificity (71.7% > 66.7%) and the coincidence rate (91.1% > 73.3%) is higher than the observation group B, compared with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The anemia differential diagnosis results of blood test has high reliability and accuracy, can according to the index difference of blood tests for identification of different types of anemia, the tests for the iron deficiency anemia and the coincidence rate is higher, the sensitivity and specificity has important clinical value.
【Key words】Blood test; Anemia; The differential diagnosis
贫血是临床上常见的血液疾病，与营养不良和多种系统性疾病有关，其患者血红细胞容量偏低，临床表现为头昏、耳鸣以及失眠等症状，损伤其神经组织，导致其生活质量的下降[1]。贫血具有多种类型，其致病原因也不尽相同，治疗方法自然也存在一定的差异。因此在贫血的临床治疗当中，需要对贫血进行鉴别诊断，从多个方面进行综合考虑，进而针对性的采取治疗方法，达到理想的治疗效果。在贫血鉴别诊断当中，血液检验是其中重要的环节，其检验结果反映出患者贫血的具体情况，为临床治疗提供重要的参考。本研究以我院2013年8月-2016年1月期间收治的98例贫血患者作为研究对象，探讨血液检验的方法及其对于贫血鉴别诊断的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月-2016年1月期间收治的98例贫血患者作为研究对象，其中缺铁性贫血53例，地中海贫血45例，分别为观察A组、B组。随机选取同期于我院接受血液检验的50例健康体检者作为对照组。观察A组患者男性22例，女性31例，年龄10～73岁，平均年龄（36.7±8.2）岁。观察B组患者男性18例，女性27例，年龄12～75岁，平均年龄（37.3±7.8）岁。对照组男性21例，女性29例，年龄9～72岁，平均年龄（37.1±8.1）岁。三组受检者的基本资料（年龄、性别、病情等）对照均衡（P＞0.05），无统计学意义，研究中具有可比性。
1.2 方法
血液检测前8h保持空腹，于清晨6时进行肘静脉采血，抽取外周静脉血2ml。经抗凝处理后，使用全自动血液分析仪及相关试剂进行检测，该操作过程需要严格按照说明书执行，观察受检者的各项血液指标[2]。
1.3 观察指标
三组受检者的患者血液检测各项指标结果，比较其红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、血红蛋白（Hb）以及红细胞数目（RBC）。比较不同类型贫血患者血液检验的灵敏度、特异性、符合率。
1.4 统计学处理
以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行表示计量和计数，并进行t值和χ2检验，以P＜0.05表示对比具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组受检者的血液检测结果
分析三组患者的血液检测结果，比较其RDW、MCV、MCH、Hb以及RBC等各项血液检测指标，详细数据见于表1。
3.讨论
贫血是一种常见的血液疾病，其病因包括红细胞生成减少、溶血、失血等，营养失调、系统性疾病均会诱发贫血，患者的神经系统、皮肤黏膜、呼吸循环系统、消化系统以及泌尿生殖系统均会受到影响。贫血具有多种类型，一般根据其进展速度、红细胞形态、血红蛋白浓度以及骨髓红系增生情况进行分类，其中缺铁性贫血和地中海贫血是最为常见的两种贫血类型。根据贫血的临床特点，分析其致病原因，进而采取针对性的治疗办法。在贫血的临床治疗当中，鉴别诊断是其中重要的环节，需要进行血液检验，根据血液检测的结果，对贫血进行分型诊断，并将其作为基因检测、骨髓检查的基础[3]。
贫血主要表现为血红细胞容量减少，但是不能完全根据血红细胞容量减少进行判断，而是需要综合分析多项血液指标，进而做出准确的诊断。缺铁性贫血在是由于铁元素的缺失而造成的，血红蛋白的合成出现障碍，进而诱发贫血。地中海贫血属于溶血性疾病，其具有遗传性，主要表现为溶血和造血功能障碍。在血液检测中，缺铁性贫血和地中海贫血的各项血液检测指标水平存在着相应的差异，以准确予以判断和区分[4]。
健康者的血液检验各项指标水平即为正常水平，其标准为RDW：11.5%～14.5%；MCV：80～100fL；MCH：27～37Pg；Hb：120～160g/L；RBC：3.5～5.0T/L。缺铁性贫血患者和地中海贫血患者的RDW、MCV、MCH水平明显高于正常水平，而Hb水平低于正常水平。而在RBC的对比当中，缺铁性贫血患者低于正常水平，而地中海贫血患者高于正常水平。缺铁性贫血患者和地中海贫血患者的RDW水平高于正常水平，而MCV、MCH、Hb以及RBC均明显低于正常水平。不同类型贫血患者血液检验结果对照显示，缺铁性贫血患者的血液检验灵敏度、特异性、符合率明显高于正常水平，对比差异显著，这在很大程度上说明了血液检验对于缺铁性贫血的鉴别诊断结果更为准确，具有很高的临床价值。
在刘广明的临床研究当中[5]，根据贫血类型，将70例贫血患者分为缺铁性贫血组和地中海贫血组，并将其与30例健康体检者进行对照，经血液检验后，分析其各项血液检测指标，地中海贫血组的MCV、MCH、Hb以及RBC水平高于缺铁性贫血组，而RDW水平低于缺铁性贫血组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。缺铁性贫血组检验灵敏度、特异性及符合率高于地中海贫血组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。该报道的研究方法及研究结果与本组研究基本一致，充分验证了本组研究结论。
当然，血液检验结果并不完全准确，仍需要进一步的加深研究。根据血液检测结果，能够帮助患者早期发现贫血症状，并及时就诊，并有效进行治疗，避免病情的发展和恶化。虽然血液检测在贫血鉴别诊断中存在一定的误差，但是就实际应用来看，该方法是鉴别和诊断准确率更高的一种方式。当然在贫血的临床诊断当中不能仅依赖于血液检验，还需要在血液检验的基础上进行基因检测、骨髓检测等专业化手段进行诊断，进而获得精准的诊断结果，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]郑妍.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中外医学研究,2015,13（06）:62-63.
[2]俞海燕,郝丽.血液检验在贫血鉴别诊断中的效果观察[J].医疗装备,2015,28（14）:29.
[3]梁丽丽.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值研究[J].中国继续医学教育,2015,7（30）:34-35.
[4]许必伦.探究血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2016,16（28）:113+116.
[5]刘广明.血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义探析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2016,16（12）:131-132.
论文作者:黄江华,应军,徐少华,谢晓霞,何晓华,杨涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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