（南京中医药大学附属太仓医院 脑病科 江苏 太仓 215400）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0236-02
多系统萎缩（MSA）是一种发病原因尚不明确的进行性神经多系统变性疾病。自主神经系统功能紊乱在MSA患者临床表现中特别明显。而便秘作为MSA患者常见的自主神经系统紊乱表现之一，长期困扰广大MSA患者，严重影响患者生活质量。笔者所在科室对MSA患者以预防为主，采取个体化的中西医结合护理措施防治便秘，取得较好疗效，现介绍如下。
1.多系统萎缩患者便秘的原因
1.1 疾病本身原因
自主神经系统功能紊乱为MSA患者的临床表现之一，新的证据表明自主神经功能障碍在MSA起始与终止一直存在，MSA病人中骶髓前角细胞核的有选择性的弥漫性脱失，导致括约肌的横纹肌失神经支配和再支配，引起排便、排尿功能障碍，肛门括约肌出现不同程度的神经源性损害改变。部分MSA患者晚期长期卧床、活动减少伴吞咽困难、饮水呛咳及流涎，导致胃肠道蠕动减弱，体内缺水，肠道中水分减少，大便干燥、便秘。
1.2 药物治疗的副作用
部分治疗MSA的药物存在不同程度的具有与消化吸收有关的副作用，较常见的如左旋多巴、米多君、盐酸苯海索等，均有致便秘副作用。其他药物如肌松剂、镇静剂、抗抑郁药、可致肠肌松弛，导致便秘。
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2.多系统萎缩患者的护理措施
2.1 心理护理
有研究[1]指出，提高MSA患者生活质量的先决条件不仅是专业的治疗手段或缓解进食、步行、言语等困难，更重要的是家庭和社会的支持以及良好的护理，以促进MSA患者适应病后身心残疾的最佳状态。长期便秘严重影响患者的生活质量，在一定程度上会加重患者的心理负担。有学者指出对便秘患者进行心理疏导缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[2]。护理人员应从临床实际出发，根据患者的不同特点，因势利导，做好个体化的心理护理，与患者建立良好的护患关系及取得患者的信任，向患者详细介绍有关MSA与便秘的相关知识，耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。保持病房整洁、舒适，患者排便时给予屏风遮挡有利于消除患者的心理障碍。护理人员在患者面前应表现得镇定、自然和有信心等以消除患者的心理危机；平静的气氛以及有关爱的触摸，可以帮助患者减轻焦虑，降低交感神经压力；与患者良好的沟通，及时了解患者的心理动向，能排除患者的焦虑，亲切的言谈和周到的护理有助于消除孤独感，使患者积极配合治疗。祖国医学亦认为情志不畅可影响五脏六腑气机活动，大肠的传导靠气机推动。七情太过或不及如恼怒、优思、悲伤、惊恐等因素均可造成脏腑气机功能障碍，影响肠道的传导而致便秘。因此，对便秘患者应调畅情志。根据《内经》“喜胜忧”的原则，应主动寻求快乐，并参与社会活动，集体文化娱乐活动等。
2.2 便秘的防治
2.2.1饮食管理 多食新鲜蔬菜水果、谷物、粗粮，以摄取足够的维生素和微量元素避免辛辣食物，如辣椒、胡椒等。提倡高膳食纤维饮食，每日膳食纤维的推荐摄入量为3O～35g。根据《素问·上古天真论》“饮食有节”原则，早饭宜饱，午饭宜好，晚饭宜少。同时，大肠以精液为体，精液充足，往往大便通畅。因此每天至少饮水1500～2000ml，如条件允许，可多饮新鲜果汁与蜂蜜水。部分MSA患者晚期饮水呛咳，提倡吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既有滋补功效，又有润肠通便作用，并且利于患者吞咽，必要时予鼻饲饮食，以保证营养及入水量。
2.2.2运动管理 MSA患者由于肌强直、体位性低血压、共济失调，甚至长期卧床，容易造成肠道肌肉萎缩，排便动力不足而造成便秘，因此，在保证安全的前提下，应坚持一定量的户外运动和体育锻炼，如散步、打太极拳等。不仅可增强体质，而且可使肠蠕，改善便秘症状。针对长期卧床的患者，主要是在医护人员及家属的帮助下进行被动运动，如腹部按摩[3]。具体方法是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩。反复多次，每天 3 次。也可指导患者腹式呼吸，吸气时小腹徐徐鼓起，上腹必随之而起，呼气时小腹慢慢收回。该方法姿势、地点不限，行、立、坐、卧随时随地均可练习。另外养成每天定时或随时(一有便意立即排便)排便的良好习惯，对预防MSA患者便秘有着重要意义。
2.3 用药护理
2.3.1选择正确的服药时间 患者应尽量在饭后或与进餐同时服药，以减少对胃肠道的刺激。由于多巴胺具有半衰期短、日间血药浓度大、以小肠吸收为主等特点及药物对饮食的特殊要求，多巴制剂应安排在饭前30～60min服用，同时应注意减少脂肪的摄入量，因为高脂肪会影响药物的吸收。
2.3.2减轻药物不良反应 熟悉药物的作用及副作用，针对每名MSA患者的不同情况，仔细观察不良反应，及时向医师汇报，调整用药，以使用药合理化。缓泻剂治疗便秘疗效确切，西药如乳果糖、聚乙二醇，中药如麻仁丸等。使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，但导泻作用强的药物，尽量短期、间歇使用。
2.4 中医护理措施
对MSA患者的便秘进行中医辨证论治，针对不同的证型制定个体化的中医护理措施。一般来说，阴虚便秘者，即“无水舟停”证，多食养阴生津的各种食物或中药代茶饮都有一定改善作用。气虚者，补气，血虚者养血，阳虚者温阳，肠道实热者，了解患者饮食有无失调，最近膏梁厚味是否摄入过多，调摄时适当增加清热药物。另外，根据患者不同的中医证型采取针灸、按摩、耳穴埋豆、中药外敷等综合治疗措施常可取得较好的疗效。
3.小结
MSA 隐匿起病，进展缓慢，缺乏特效治疗措施，预后较差。缓解便秘能提高MSA患者的生活质量。便秘单纯依靠用药物治疗难以有效地预防和控制症状。因此医护人员通过细致的观察和分析，针对引起患者便秘的主要原因，采取个体化的中西医结合的治疗及护理措施，常能取得较满意的疗效。
【参考文献】
[1] Ｈａｒｄｙ Ｊ. Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｔｒｏｐ ｈｙ ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ [J]．Ｎｕｒｓ Ｓｔａｎｄ，2008，22（22）：50-56.
[2]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志，2004，24 :196.
[3]罗雪梅.择时按摩与对症护理治疗习惯性便秘[J].中国康复，2008，23(6) :428.
论文作者:田小英,陈后勤,陆晓兰,曹燕秋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：患者论文; 药物论文; 个体化论文; 心理论文; 肠道论文; 饮食论文; 副作用论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;