荆州市中心医院神经内科二病区
摘要：目的：探讨脑卒中患者偏瘫下肢深静脉血栓形成的护理举措。方法：筛取2013年10月～2014年10月我院收治的52例脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象，依据硬币法平均分为对照组与观察组，每组患者各26例，在尿激酶溶栓治疗的基础上，对照组予以常规护理，观察组予以综合护理干预，对护理效果进行对比。结果：经治疗与护理后，观察组患者总有效率92.3%明显高于对照组总有效率69.2%，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：加强脑卒中偏瘫伴下肢深静脉血栓形成患者的综合护理，可提高治疗效果，预防严重并发症发生，提高患者生活质量。
关键词：脑卒中；偏瘫；深静脉血栓形成；护理
下肢深静脉血栓包括小腿深静脉、股浅静脉、股静脉、股总静脉以及髂静脉，属脑卒中偏瘫患者多发并发症，轻者表现为下肢疼痛、肿胀，重者直接导致下肢坏死[1]。为探讨脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓形成患者的有效护理方法，提高患者生活质量，本文以我院收治的52例患者作为研究对象，将护理体会做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
筛取2013年10月～2014年10月我院收治的52例脑卒中偏瘫合并下肢深静脉血栓患者作为研究对象，均经下肢血管彩超检查确诊，其中男34例，女18例，患者年龄43～74岁，平均年龄60.2±5.1岁；其中脑梗死偏瘫40例，脑出血偏瘫12例；深静脉血栓均发生于偏瘫患肢；将其依据硬币法平均分为对照组与观察组，每组患者各26例，两组患者在各项一般资料方面比较均具可比性，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
在尿激酶溶栓治疗的基础上，对照组患者予以常规护理，观察组在此基础上加强综合护理，方法如下：
1.2.1患肢护理
①急性期患者嘱其绝对卧床1~2周；抬高患肢，加强保暖促进静脉回流，控制水肿；严禁热敷或按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞；为预防发生静脉炎，静脉输液时当患肢侧溶栓药物输注完毕应换健侧进行静脉输液；②肢体观察：对患者患肢皮肤颜色、温度以及肿胀情况进行观察与记录，若发现患肢肿胀严重，皮肤呈暗紫或苍白色，说明可能有股血肿发生，应及时告知医生并采取相应措施进行处理。
1.2.2药物使用
患者溶栓期应严格按照医嘱用药，保证无菌操作；用药剂量精准，且现配现用，保证药效最大化；以输液泵为辅助促进药液进入患者体内，确保药物浓度。
1.2.3出血的护理
在进行溶栓、抗凝治疗的同时，出血属常见并发症状；因此，护理时应严格观察患者生命体征的变化，对局部是否存在出血、渗血或者发生全身出血的征兆进行密切观察；定时做大便潜血实验，检查尿常规，记录凝血酶原时间。
1.2.4肺栓塞护理
肺动脉栓塞属下肢深静脉血栓严重的并发症之一，具有发病急、致死率高等特点，必须将其作为护理的重点对待。在对患者严密观察的同时，如患者发生咳嗽、胸痛、恐惧或者呼吸困难等突发征兆，应警惕肺栓塞发生的可能性，在上报医生的同时采取支持性护理，例如高流量氧气吸入等等，保证患者卧床休息，减少翻身等动作次数。
1.2.5健康宣教
对患者讲授下肢深静脉血栓相关知识，包括形成原因、治疗对策及早期功能锻炼的重要性；同时告知患者家属日常生活中需注意的事项；患者渡过急性期后应尽早开始床上运动，并逐渐过渡为下床活动；嘱患者少进食动物内脏等高胆固醇、高油脂食物，控制血液粘稠度；嘱患者出院后定时复查。
1.3疗效评价标准[2]
①痊愈：患者痊愈出院，并未有并发症发生；②显效：患者显著好转，虽出现出血、肺栓塞等并发症但均抢救成功；③无效：患者未见好转，或因并发症导致死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对本次研究数据进行处理，百分率（%）表示计数资料，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者出院时有效率为92.3%，护理过程中1例患者截肢、1例因肺栓塞抢救无效死亡，其他患者并未见有严重并发症发生；对照组患者出院时有效率为69.2%，护理过程中2例患者截肢，另4例及2例患者分别由于肺栓塞与出血抢救无效死亡；两组间总有效率差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
注：与对照组比较，X2=4.457，*P＜0.05
3讨论
下肢深静脉血栓形成属脑卒中偏瘫患者最易发生的并发症，其发病原因可归结为以下几点：①由于脑卒中患者治疗中需使用脱水剂，导致血液粘滞度过高；②患者血流不通畅，加之肢体瘫痪无力，不能促进深静脉血液回流，导致血液瘀滞；当形成下肢深静脉血栓之后，患者是否有显著临床症状表现与静脉堵塞程度、血栓范围、炎性反应程度以及伴随静脉数量存在密切关系[3]。下肢疼痛、肿胀，浅静脉曲张是该病症的显著临床表现，若血栓形成后发生脱落，可能会导致血栓沿无静脉瓣的下肢静脉系统移动，继而诱发肺梗死[4]。因此，为控制下肢深静脉血栓形成患者并发症的发生，提高患者生命质量，必须加强对患者的综合护理。本次研究中在相应治疗及常规护理的基础上，加强对观察组患者综合护理，包括患肢护理、并发症护理及健康宣教等，结果表明，观察组患者总有效率显著高于对照组。这也进一步表明，对脑卒中偏瘫伴下肢深静脉血栓形成患者加强综合护理，可显著控制并发症发生，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王晓娟，常红，武剑等.脑卒中患者深静脉血栓的预防及护理进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（25）：3091-3093.
[2]易兴阳，周强，池万章等.卒中单元模式对脑卒中患者深静脉血栓及近期预后影响[J].浙江医学，2010，32（8）：1222-1224.
[3]黄慧.预见性护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11（24）：3723-3724.
[4]唐伟华.护理干预措施在预防脑卒中患者发生深静脉血栓中的应用[J].中国医药指南，2012，13（24）：308-309.
论文作者:李兰香
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 静脉论文; 下肢论文; 并发症论文; 脑卒中论文; 发生论文; 静脉血栓论文; 《健康世界》2015年4期论文;