黄凤燕
邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 研究分析腹腔镜手术治疗肾切除的护理配合，提高肾切除的治疗效果。方法 对100例肾切除患者行腹腔镜手术的手术室专业护理干预进行观察。结果 所有患者手术都比较顺利，术中、术后都无并发症的发生，手术后患者恢复状况良好。结论 腹腔镜手术治疗和术前及术后的护理配合有助于患者术后恢复，提高肾切除术的成功率，加强术后护理及病情的监测，可以促进患者及早康复。
【关键词】腹腔镜；肾切除；手术室专业护理干预；应激反应
腹腔镜手术是近几年开展的一项新型微创手术，该手术具有对患者创伤小、治疗效果好、病人后期恢复快等优点。腹腔镜手术能够在内镜直视下准确发现和定性内脏的异常情况，腹腔镜手术是当前临床微创手术的主要方法。系统的手术室护理是腹腔镜术的高效性的重要保证。由于腹腔镜手术也对患者具有一定的创伤[1]，特别是初次接受腹腔镜手术的患者内心有所担忧，术后的疼痛感也对导致患者不适，以上生理及心理因素都会导致患者出现应激反应从而影响手术效果。本次研究对肾切除患者应用腹腔镜治疗手术，探讨肾切除患者行腹腔镜手术的手术室专业护理干预。具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 随机选取本院2017年1月~2018年1月收治的需要行腹腔镜手术治疗的肾切除患者100例，年龄42~78岁，平均（61.4±5.2）岁。术前进行检查、B超和实验室检查。
1.2 手术方法[2-3] 患者行气管插管全身麻醉后，仰卧，取侧卧位。于脐孔穿刺10mm鞘套置入腹腔镜查探肾脏大小、形态情况，根椐术中所见可行置入电切镜行肾切除术。
1.3 护理配合
1.3.1术前护理 术前需要对患者进行心理护理，术前访视可减轻患者的焦虑心理，提高手术室工作效率和质量。肾切除患者一般病史均较长，承受了巨大的家庭和社会压力，因此对手术治疗都抱有很大期望，渴望手术治疗能够治愈疾病，而且由于患者对手术不了解，对腔镜的知识比较少，对手术的可行性和效果还有疑虑。所以护理人员需要向患者介绍手术方式及手术的优越性，使患者对手术有所了解，告知患者术中配合要点和注意事项，了解患者的心理状况并进行针对症疏导，从而减轻患者的心理压力，增强患者对手术的信心，使患者以最佳心理状态配合。之后护士需要进行手术准备，术前常规采血及系列检查，肝肾功能检查，心电图及胸透等。术晨灌肠2次，术前12h禁食。术前器械及药物准备要检查，术前备齐全部器械及常用急救设备，检查设备功能是否正常，进行常规消毒，以避免术中器械故障和不配套缺失等导致的手术时间延长。备好葡萄糖溶液、生理盐水、麻醉药物、地塞米松常用药物进手术室供使用。
1.3.2术中护理 术前半个小时，护士进入手术室将室温调节好，以及冲洗液加温准备好，其后，医生、护士共同核对手术者姓名。手术床高度调至合适高度，安置好患者姿势，调至舒适姿势，用棉垫保护好其膝部、腕部等主要关节，精神过度紧张者用布带固定四肢以防止术中清醒、躁动。根据术前拟定的护理方案开展护理服务，随时观察患者生命体征情况，配合麻醉科医生进行ASA分级，做好护理记录。术前30分钟，鲁米钠0.1g及抗胆碱药物阿托品0.5mg肌肉注射[2]。术前12小时禁食禁水。术中护士做好腹腔镜管理，密切关注手术进程，准确传递器械，如发现异常及时与医生沟通。手术过程中密切观察患者生命体征变化（包括血压、血氧饱和度、心率等），并给予相应的处理。做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测，保持患者中心体温＞36℃，以及控制性输液，补充平衡盐晶体液等。手术结束前15min停止麻醉，以加快患者术后苏醒。
1.3.3术后护理 患者手术结束后，清醒回病房后按全麻术后常规护理，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，常规吸氧 2h。需注意患者的呼吸频率变化，观察面色、神志以及有无咳嗽、胸痛、等症状。严密监测病情变化监测患者生命体征，连接心电监护，观察患者的心率、血压、呼吸。手术后二氧化碳可导致患者产生恶心、呕吐等并发症，因此护士要留意患者上述症状，若反应较为强烈，可遵医嘱注射胃复安进行治疗。手术后腹腔内单纯二氧化碳气体可能导致腹胀的并发症[3]，观察腹腔镜手术伤口有无渗血、红肿、有无腹胀等情况。妥善固定尿管，保持尿管通畅。腹腔镜手术后，患者可有疼痛感，护士要告知患者疼痛的部位以及持续时间等，可以指导患者采取转移注意力以及更换体位的方式减轻疼痛，若患者疼痛感较为强烈，遵医嘱给予镇痛。出院前向患者及其家属进行健康宣教工作，如何补充营养、注意卫生、休养等。
2结果
2.1手术疗效
所有患者手术都比较顺利，术中、术后都无并发症的发生，手术后患者恢复状况良好；术后对患者进行随访，结果显示。
2.2本组患者应激反应
手术开始前及手术结束后对患者的血氧饱和度、心率及血糖水平进行检测，手术后与手术前相比差异不明显，P＞0.05，由此可见，患者的应激反应不明显，取得了良好的手术效果。
3 结论
腹腔镜手术是一项新型的外科手术，具有对患者损伤小、恢复快、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短等优点，腹腔镜术由于其高效性和安全性近年来在肾切除临床治疗中的应用越来越广，这也对系统的手术室专业护理质量提出了更高的要求[4]，随着现代医学的发展，对护理的要求已不仅仅是一种单纯的手术配合手段，涉及到患者术前术中术后一系列的工作，是促进患者康复的关键，应当得到进一步重视。腹腔镜手术是一种微创手术方式，能够在直视情况下进行手术，提高了手术的精准度，减少了对人体的创伤手术时间短，术后恢复快。尽管腹腔镜手术为微创手术，但是也对人体有一定的创伤性，特别是由于腹腔镜手术要建立气腹，因此可能导致二氧化碳潴留等并发症，术后也可能导致患者疼痛因此应激反应[5]，为此要加强护理服务质量，通过心理、环境、生理等护理方式让患者减少身心的不适感，达到最舒适的状态，让患者更好地配合治疗，减少应激反应，促进疾病转归。
综上所述，腹腔镜手术的手术室专业护理有助于患者术后恢复，提高肾切除患者的手术效果，能够稳定患者的各项生理指标，减少应激反应，同时提高手术效果，可以在临床上广泛应用。
参考文献：
[1] 聂瑾. 肾切除患者行腹腔镜治疗手术室护理配合[J]. 大家健康（学术版），2016，8（20）.211-211
[2] 石晓燕. 腹腔镜治疗肾切除的护理观察[J]. 中国实用医药，2017，8（18）：201-202.
[3] 陈艳. 腹腔镜治疗肾切除的手术室护理[J]. 中外医疗，2016，（31）：170-170.
[4] 郑巧灵，温如玉. 腹腔镜手术治疗肾切除的护理体会[J]. 实用临床医学，2017，12（10）期：83-84.
[5] Zhou Yiyun，Zhu Dandan. Nursing cooperation between hysteroscopy and abdominal treatment of kidney resection [J]. Laser Journal，2017，33（6）：33 / 33.
论文作者:黄凤燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术室论文; 术前论文; 并发症论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;