贵州省凤冈县人民医院，贵州 遵义564200
【摘要】目的：探讨应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选择我院108例急性阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组，各54例。对照组给予开腹阑尾切除术，观察组给予腹腔镜阑尾切除术。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均较对照组短， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（0.00%）明显低于对照组（9.26%）。结论：应用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果较好，可明显缩短手术时间和住院时间，患者术后恢复快，且不良反应小，值得推广。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎；腹腔镜
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，如不及时治疗，可导致坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎，严重影响患者身心健康。治疗一般以手术为主。传统手术创伤大，并发症多，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、患者恢复快[1]等特点逐渐得到临床医生和患者认可。我院对急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2014年1月～2015年10月收治的108例急性阑尾炎患者，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组54例中，男性32例，女性22例，年龄19～71岁，平均（43.58±4.57）岁，病程2h～2d，平均（11.56±1.36）h；对照组54例中，男性31例，女性23例，年龄19～71岁，平均（43.92±4.33）岁，病程1.5h～2d，平均（11.16±1.41）h。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均排除严重肝肾功能疾患。
1.2治疗方法
对照组给予开腹阑尾切除术。采用腰硬联合麻醉，取右麦氏点切口，荷包包埋阑尾残端，用甲硝唑冲洗腹腔，缝合切口。
观察组给予腹腔镜阑尾切除术。采用腰硬联合麻醉，在脐上缘做长约1cm的切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，分别在耻骨联合与脐连线中点左2cm 、左麦氏点切口5mm 分别作主操作孔、副操作孔，探查腹腔，将阑尾周围粘连分离、阑尾动脉夹闭，剪离断阑尾系膜，挤出阑尾根部粪石，切除阑尾，装入标本袋，处理阑尾残端，取出标本袋，采用甲硝唑冲洗腹腔，消除气腹，缝合切口。
1.3观察指标
观察两组手术指标及并发症发生情况。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组患者手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均较对照组短， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症比较 观察组54例未发生并发症，对照组54例中，发生5例，发生率为9.26%，其中2例切口感染，2例腹腔囊肿，1例为肠梗阻。对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（ χ2=5.24，P<0.01）。
3讨论
急性阑尾炎临床表现为剧烈的腹痛、压痛、反跳痛，但也有患者临床表现不典型，容易造成误诊、漏诊。急性阑尾炎发病急，如不及时做处理，可导致严重预后。治疗多采用手术处理。传统开腹阑尾切除术创伤大，术后并发症多，患者疼痛明显[2]。且视野小，术中出血量大，容易造成视野不清晰，影响诊断和手术效果。由于诊断不准确，常导致较高的阴性切除率。因此近年来，传统的开腹术逐渐被腹腔镜阑尾切除术替代。
腹腔镜手术切口小，术后疼痛轻，患者痛苦少。腹腔镜有套筒隔离，避免了腹腔脏器直接暴露于空气中，减少了坏疽阑尾和切口的接触。腹腔镜有放大作用，因此视野清晰，有利于准确找到阑尾、病变组织及周围组织，可全面地进行腹腔探查，有利于准确诊断。腹腔镜下视野清晰，也方便手术操作，对腹腔干扰小，有利于彻底冲洗，吸净脓液和坏死组织，残余脓肿少，术后切口感染发生率低，胃肠道功能恢复快，可缩短手术时间和住院时间。该手术可节省住院费用，且患者疼痛轻，易于接受，因此效果明显优于开腹阑尾切除术[3] 。另外，腹腔镜下还能够对其余疾病进行辅助诊断[4]，并能降低急性阑尾炎的误诊率。尤其对于肥胖患者、老年人、孕妇、儿童等特殊人群，适应率更高。肥胖患者由于体态肥胖，术中寻找阑尾较为困难；老年人器官功能衰退，对疼痛敏感性低，临床症状表现常不典型；孕妇因为子宫增大，可能引起阑尾移位；儿童年纪小，对自觉症状表述不准确，因此给诊断带来困难，而腹腔镜探讨有利于准确诊断，使误诊率降低。
本组资料中，观察组经过腹腔镜阑尾炎切除术后，手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间均较传统开腹治疗时间短，且并发症发生率明显低于对照组。提示腹腔镜阑尾炎切除术效果较好，可有效改善患者临床症状，缩短手术时间和住院时间，患者术后恢复快，且不良反应小，不失为治疗急性阑尾炎的有效方法。
总之，腹腔镜阑尾炎切除术可缩短手术时间，患者术后恢复快，住院时间短，节省住院费用，患者痛苦小，易于接受，且不良反应小，
值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱初明,吴醒.腹腔镜在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的应用[J]. 江苏医药,2013,39(24):3028-3029.
[4]高桂云,顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析
[J].中国现代医生,2013,51(34):41-42.
[3]叶桦,王虹,陈超.急性化脓性阑尾炎术后预防感染的效果分
析[J].中华医院感染学杂志,2014,24（22）：5623-5625.
[4]米龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].北方药学,2013,10(6):135-136.
论文作者:申乾
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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