仁寿县人民医院 四川眉山 620500
摘要：目的：研究术前胃镜活检与外科术后病理检查在胃癌诊断上的临床价值。方法：选取我院2012年3月至2014年3月确诊并行全胃切除术的胃癌患者76例，术前进行胃镜活检，术后进行外科病理检查，总结胃镜活检结果，并通过外科病理检查结果判定胃镜活检确诊率。结果：本组胃镜活检确诊胃癌59例（77.6%）；14例（18.5%）疑似胃癌，3例（3.9%）排除胃癌。结论：虽然胃镜活检在准确度上与术后病理结果存在了一定差距，但是它作为一种术前诊断方法，胃镜活检的准确度比较高，对胃癌的预防和早期治疗具有非常重要的意义。
关键词：胃癌；胃镜活检；病理
当前，胃癌是威胁人类身体健康和生命安全的恶性肿瘤之一，其致死率居恶性肿瘤第二位。另外胃癌很难在发展初期被发现到或诊断出来，据调查[1]，80%以上的胃癌患者在入院就诊时就已经进入进展期，即使进行及时治疗进行全胃切除术，5年后的生存率也仅为30%一45%。因此，在临床治疗中，加强对胃肠疾病患者的胃镜检查及病理送检，对预防胃癌和进行胃癌早期治疗具有非常重要的意义[2]。本文结合实例通过比较胃镜活检与手术切除标本病理检查的比较研究，来探讨胃镜活检在胃癌确诊中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2014年3月确诊并收治的胃癌患者76例，所有患者均进行全胃切除术治疗，术前进行胃镜活检。具体资料为：男42例，女34例，年龄30—80岁，临床症状为：上腹痛50例，上腹胀42例，上消化道出血37例，胸骨后不适28例，贫血14例；病发部位为：责门小弯侧25例，胃体26例，胃角10例，胃窦10例，胃底7例。胃病史小于5年者40例，大于5年者36例，其中有胃癌家族史者10例。本组入选患者均无胃部手术史。
1.2病理检查方法
所有的病例胃镜活检以及外科病理检查都规范取材，病灶直径在1cm以下者全部取材，在1cm以上者可部分取材。进行常规石蜡包埋切片，进行苏木精一伊红染色，显微镜下观察病灶的病理类型、浸润深度、分化程度等，记录胃镜下病灶的具体表现（如大小、形态、分布等）。结合胃镜活检与术后病理诊断结果比较二者的符合程度、病灶转移及侵袭情况等。
1.3观察指标
观察病灶的病理类型、分化程度等，记录下病灶的具体表现。
1.4对数据做统计学处理
使用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1胃镜活检病理结果
术前胃镜活检病理结果（见表1）与术后病理结果相比，浸润程度上67例（89%）一致，组织学分型上64（85%）一致，淋巴结转移上72（94%）一致。
表1胃镜活检病理结果（n=76）
2.2胃镜活检诊断效果
本组患者术后病理检查均确定为胃癌，而根据早期胃镜活检结果，本组59例患者（77.6%）确诊胃癌，14例（18.5%）因活检标本组织坏死，细胞呈异型性，有明显退变，活检结果为疑似胃癌，建议重新取材送检。其余3例（3.9%）临床症状及常规检查均疑似恶性肿瘤病变，但胃镜检查无明显的恶胜病变的线索，后被判断为胃息肉，具体结果见表2
表2胃镜活检对胃癌的诊断效果（n=76）
结果 确诊胃癌 疑似胃癌 排除胃癌
例数 58 15 3
% 76.3 19.7 3.9
3.讨论
胃癌发病率较高居恶性肿瘤首位，它形成因素也比较复杂，与人们的饮食结构、饮酒及吸烟等生活习惯及遗传因素密切相关[3]。该病多发于50岁以上的中老年人群体。临床常见消化系统疾病（如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等）比较容易发展为胃癌，因此对胃肠消化系统疾病进行早期预防和早期治疗胃癌具有非常重要的意义。
近年来，随着胃镜技术的不断发展进步，胃镜活检开始成为手术后病理检查前诊断胃癌的主要方法，并且诊断价值越来越受到人们重视[4]。胃镜活检在一定程度上能够确诊恶性病变，本组胃镜活检确诊胃癌准确率即达77.6 %，但是受标本取材等因素影响，胃镜活检并不能准确囊括所有病变组织，在胃癌诊断上与最终术后病理检查结果还有一定的差距。因此，当前临床上胃癌病理仍以术后病理为主，术前胃镜活检作为参考手段，但我们也并不能因此而否定它的重要性。
由于标本取材对胃镜活检结果的准确性具有关键性影响作用，结合胃癌的病理特征和胃镜活检经验，个人提供以下经验可供借鉴：①胃溃疡者应选取溃疡隆起边缘内侧为活检标本。②疑似发生癌变患者，标本选择数量应大于3块，且部位各不相同。③早期癌变时的病灶形态并不明显、典型，因此进行胃镜活检时辅助以粘液染色操作，能够有效提高确诊率。因为早期胃镜的活检结果中有关病理分型及分化程度可能直接关系到以后治疗方法选择，因此进行准确判断尤为重要[5]。本组胃镜活检结果中病理分型、浸润程度、淋巴结转移上虽然与术后病理一致度均高达80%以上，但还是存在误差，由于引起误差的因素可能比较复杂，因此并不能仅凭借胃镜活检对胃癌特征进行完全客观、准确的判断。此外，从本文研究局限性上来看，由于本文所选样本总数较小，因此研究结果上尚且不具有代表性，仍需通过增加大量样本来进一步分析。
通过本文的研究结果，笔者认为，总体上来说，胃镜活检在准确度上虽然与术后病理的结果存在差距，但是作为一种术前的诊断方法，胃镜活检的准确度大体上还是比较理想得，对胃癌的预防和早期治疗上面具有重要的意义。而由活检标本等因素引起的胃镜活检诊断的误差，仍然需要我们在临床研究和实践中进一步克服
参考文献：
[1]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].中国全科医学.2012（08）：874-875.
[2]刘吉锋.胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的临床分析[J].中国卫生标准管理.2015（01）：37-38.
[3]舒健.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异分析[J].中国保健营养.2013（06）：1099-1100.
[4]范永旗.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中国现代药物应用.2015（02）：74-75.
[5]万磊.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较分析[J].中国实用医药，2013（2）：356-359.
论文作者:孙建勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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