祝娟
（云南省开远市人民医院 云南 开远 661699）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜指引下经阴道子宫疤痕憩室切除术在子宫疤痕憩室治疗中的作用。方法：回顾性分析本院妇科2014年1月至2015年9月收治的剖宫产子宫切口疤痕憩室12例患者采用宫腔镜指引下经阴道子宫疤痕憩室切除缝合术治疗。结果：术后3～12个月随访，12例患者月经周期及经期均恢复正常，子宫切口愈合良好，复查B超子宫疤痕憩室消失。结论：宫腔镜指引下经阴道子宫疤痕憩室切除术治疗子宫疤痕憩室具有手术时间短，术中出血少，术后恢复较快，效果明显，值得推广。
【关键词】 剖宫产术；子宫疤痕憩室；经阴道切除
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0222-02
剖宫产子宫疤痕憩室是指子宫前壁下段剖宫产切开部位憩室样解剖学改变[1]。近年随着剖宫产率的上升及临床医师和B超医师对该疾病了解的增加，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。憩室可能作为经血的被动储存室，在间歇性的排出积血时诱发疼痛并形成月经间期出血，所以子宫憩室患者常表现为经期延长、阴道流血淋漓不尽及憩室妊娠，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛，严重者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命[2]。目前对该病的治疗有药物治疗及手术治疗两种。既往我院采用药物治疗及B超引导下宫腔镜剖宫产疤痕憩室电切，效果不满意。本文拟探讨2014年1月至2015年9月收治12例剖宫产切口疤痕憩室，使用宫腔镜指引经阴道子宫疤痕憩室切除术的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院妇科2014年1月至2015年9月收治的剖宫产子宫切口疤痕憩室患者12例。所有患者均经阴道彩超检查联合官腔镜检查明确诊断有剖宫产切口疤痕憩室，转经阴道切除手术治疗。所有患者在剖宫产前月经均规律正常，剖宫产术后月经复潮后出现经期延长、经间期出血、不规则阴道出血，经期平均为(8～20)天。入院相关检查排外血液系统疾病及内分泌异常。阴道超声可见子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔凸向浆膜层的小三角形或椭圆形的液性暗区，该无回声区子宫肌层较薄，甚至缺失。憩室深度1.0～3.0mm，平均2mm。宫腔镜检查：剖宫产处呈拱形穹窿样缺损，伴有局部血管显露增生增粗，缺损处积聚陈旧性血。
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1.2 手术方法
术前准备同普通阴式手术。采用硬腰联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒后，金属导尿管排空膀胱。暴露宫颈，宫颈钳牵拉宫颈上唇并向下牵拉暴露出阴道前穹窿，用垂体后叶素稀释液于宫颈阴道间隙注人水压分离膀胱宫颈间隙，于膀胱宫颈韧带附着点上0.5cm弧形切开进入膀胱宫颈间隙，上推膀胱至子宫切口疤痕凹陷上方，打开膀胱子宫腹膜反折，自宫颈置入宫腔镜达子宫憩室处，并顶起憩室，于顶起处切开疤痕组织至宫腔内，取出宫腔镜，清除憩室内陈旧性积血，完全切除周围疤痕组织，1-0微乔线全层间断缝合切口。检查无出血，然后用1-0微乔线连续缝合宫颈阴道粘膜。术后阴道填塞碘伏纱2块，24小时取出，留置尿管，24小时拔除。切除组织送病理检查。
1.3 随访
术后3～12个月门诊随访。复查B超监测子宫疤痕情况，随诊期间观察其月经变化情况。
2.结果
经阴道子宫疤痕憩室切除术12例患者无中转开腹，无术中术后并发症，无输血病例。手术时间为40～80分钟，平均60分钟，术中出血20～100ml，术后使用抗菌素3～5天不等。切除组织送病理检查为纤维组织。术后3～12个月随访，12例临床症状明显改善，经期较术前明显缩短，术后经期缩短为(5～11)天，有效率100%，淋漓出血症状消失。复查阴道B超切口愈合良好，未见憩室。临床有效率为100％。
3.讨论
据统计剖宫产术后子宫切口憩室的发生率为4％～9％[3]，随着剖宫产率的增高，临床医生和B超医生对该疾病了解的增加，超声诊断技术水平的提高，宫腔镜技术的普及，诊断该病的病例逐渐增加。目前PCSD发生的确切原因尚不清楚，可能原因有：①宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，切口上缘短且厚，下缘薄且长，切口容易对合不良，另外切口位置接近宫颈或在宫颈上，血运较少。②手术过程中子宫内膜清理不到位，出现子宫内膜异位到切口，长期的子宫内膜增生脱落出血，向宫腔的压力增加破裂形成子宫切口憩室。③后倾后屈位子宫。④感染因素，影响剖宫产切口正常修复而形成憩室。⑤与剖宫产术次数有关，发生率随着剖宫产次数的增加而升高。子宫憩室的治疗方法很多，可采用药物保守治疗，宫腔镜电切，经腹腔切除、经阴道切除治疗。药物保守治疗停药后复发率高，Luo等[4]研究表明宫腔镜电切阴道出血时间改善不明显，如再次妊娠时，发生子宫破裂风险增加。采用经阴道子宫憩室切除修补术或腹腔镜下子宫憩室切除修补术，其有效率高，症状改善明显。采用宫腔镜指引下经阴道手术可准确指示憩室切开的位置，对手术的成功具有重要的意义。术后所有患者术后症状均明显改善，B超复查切口疤痕憩室消失，术后定期随访无复发。
宫腔镜指引下的经阴道子宫疤痕憩室切除术具有手术时间短，术中出血少，术后恢复较快，腹部无手术疤痕，术后症状改善明显等优势，能被多数患者接受，故此术式值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]韦春姣，冯淑英.剖宫产宫壁疤痕缺损的B超诊断及相关临床研究.中国优秀硕士学位论文全文数据库，2012,9.
[2]丁景新，陈建亮，张宏伟等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J]-复旦学报（医学版） 2012(5).
[3]Chauhan SP，Magann EF，WiggsCD，et a1.Pregnangcyafter classiccesareandelivery[J].Obstet Gynecol，2002，100(5ptl)：946-950.
[4]Luo L，Niu G，Wang Q，el a.I.raginal repairofeesarean sectionscardiverticula[J].J Minim Invasive Gynecol，2012，19(4)：454-458.
论文作者:祝娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：子宫论文; 疤痕论文; 切口论文; 阴道论文; 术后论文; 宫颈论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;