湘乡市中医医院 湖南省湘潭市 411400
【摘 要】目的：分析和研究针灸结合推拿手法治疗早期中风患者肩一手综合症临床疗效。方法：选取2013年1月—2015年3月早期中风肩手综合症患者126例，将其按抽签随机法分为观察组与对照组，每组各有患者63例。对照组患者给予行康复训练治疗；观察组患者在康复训练基础上加用针灸+推拿治疗，将两组患者治疗4周后疗效进行对比。结果：两组患者治疗总有效率相比较：观察组患者治疗总有效率为88.9%；对照组患者治疗总有效率为71.4%，两组相比较，观察组高于对照组P＜0.05。结论：将针灸与推拿中医疗法应用于早期中风者肩一手综合症患者治疗中，其能够有效缓解患者关节疼痛、肿胀等症状，促进肢体运动功能恢复，对提高治疗效果及改善患者预后均具有重要作用。
【关键词】针灸；推拿；康复训练；早期中风；肩一手综合症
肩一手综合症是中风患者急性期治愈后常见并发症之一。据相关资料统计[1]：中风后肩一手综合症病发率约为70%左右。患者临床症状表现为早期：肩-手关节运动受限、关节部位呈进行性疼痛、手背水肿等；后期当肿胀消退后，继而出现肌肉萎缩症状，若临床不能给予有效治疗，不仅会导致患者手、肩部永久畸形，而且还会给患者家庭与社会带来较沉重负担[2]。目前，临床治疗中风早期肩-手综合症多以康复治疗为主，但康复治疗肢体运动功能恢复较缓慢，治疗时间较长，为了探寻治疗该病症更为有效方法，本文选取早期中风肩手综合症患者63例，在康复训练基础上加用针灸+推拿治疗，效果颇为满意，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年3月早期中风肩手综合症患者126例，其中：男72例，女54例；年龄在47—83岁，平均年龄为60.5±3.8岁；病程在2—36天，平均病程为16.2±2.9天。患者疾病类型分为：脑梗死91例；脑出血35例。患者肩手综合症分期为：Ⅰ期66例；Ⅱ期37例；Ⅲ期23例。将126例患者按抽签随机法分为观察组与对照组，每组各有患者63例。两组患者基线资料经统计学分析后，无显著性差异（P＞0.05）。其相关数据与资料具有较好可比性。
1.2 方法
对照组患者给予行康复训练治疗：患者病情稳定后，由责任护士负责指导患者进行肩、手部关节功能训练，其包括内容有：肩关节的屈伸、外展、内收、内外旋；肘关节的屈伸、旋转；腕关节额面轴屈伸、矢状轴桡、尺侧屈与旋转；指掌关节屈、伸、内收、外展、手弓窝掌与方平活动；手关节屈伸等。训练时间与强度根据患者身体状况而定，按循序渐进法为患者训练原则，一般以患者不感疲劳为度。
观察组患者在康复训练基础上加用针灸+推拿治疗：（1）针灸方法：取穴：合谷；手三里；曲池；臂臑；极泉；肩髎；肩前；肩髃等（以上穴位均为患侧）。采用（0.32×40）mm毫针直刺，得气后留针30分钟，间隔10分钟按平补平泻法行针1次，患者治疗4周。（2）推拿方法：患者取坐位或仰卧位，取患侧曲池、阳谷、阳溪、合谷、天宗、肩贞、肩前、手三里、肩髃等穴位行点、揉、按等，扣拨劳宫、极泉、曲池等穴位以及周围韧带组织；使用捏法自患侧肢体远端至近端向捏拿；对肩、肘、手腕等关节进行环转与牵拉；拍打患肢，以上操作均以患者能够耐受为度，每次坚持30分钟，每日1次，患者连续治疗4周。
1.3 评价指标
（1）肩手综合征诊断标准[3]：确定由脑血管疾病引发，患侧肩-手部疼痛、皮温上升、皮肢潮红；手指关节活动受限、皮肤肿胀。
（2）疗效判定标准[4]：显效：患者疼痛、肿胀症状消失；关节活动受限症状明显减轻；手部肌肉组织无萎缩。有效：患者疼痛、肿胀症状缓解；关节活动受限症状有所减轻；手部肌肉组织不再萎缩。无效：患者症状与体征无明显改变，手部肌肉萎缩症状加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对组间对比数据进行处理，把率做为计数数据表示方法，并行卡方检验；把均数±标准差做为计量数据表示方法，并行t检验。P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗总有效率相比较：观察组患者治疗总有效率为88.9%；对照组患者治疗总有效率为71.4%，两组相比较，观察组高于对照组P＜0.05，详见表一。
3 讨 论
肩-手综合征在中医学上属于痹证范畴，其是多种因素共同作用结果，与交感神经作用；周围性损伤；神经源性炎症；中枢神经系统改变等密切相关。对于该病症引发机制中医学认为：本病症属本虚标实之证。本虚为肝肾不足，致机体气血亏虚、经络、筋脉失于濡养，患侧肢体呈气滞血瘀之态，故出现疼痛等症状。另外脾气不足，致水湿内停，泛溢肌肤，故手部出现肿胀之状[5]。推拿是通过手法操作，使手部力量作用于肌肉与皮肤，将机械能转变为热能，从而可疏通手部三阳经气，促进周围血管舒张，改善局部血液循环，达到预防肌肉萎缩及消肿目的。另外，针灸疗法通过对合谷、手三里、曲池等穴位针刺，可调节肩、手部位经络气血运行，以达到通则不痛的治疗目的。肢体康复训练可使肢体关节维持较正常的解剖位置，降低患侧肘、肩等关节异常肌张力，纠正偏瘫侧肢体异常运动模式，三种疗法联合应用，协同作用于肩、手等部位，能够有效改善肩、手部位疼痛、肿胀等症状，促进肩、手关节功能恢复，其与单纯康复训练疗法相比较，康复治疗效果更优。
从本次研究结果可以看出：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，其与刘伟波等人研究结果相一致[6]，这一结果提示出：对于早期中风肩一手综合症患者采用针灸结合推拿手法治疗，疗效确切，能够显著改善患者临床症状与体征，提高患者上肢运动功能恢复速度，对提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]沈钦彦.中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征60例临床观察[J].亚太传统医药.2015，09（27)：316-317.
[2]李辉，韩宝杰，李兰媛，蔡斐，赵琦，庞莹.脑卒中后肩手综合征的针灸治疗研究进展[J].中华针灸电子杂志.2015，24（03)：85.
[3]王栋，倪光夏.近10年针灸治疗脑卒中后肩手综合征研究进展[J].北京中医药.2015，11（04)：179-181.
[4]罗界兰.针灸联合推拿临床应用研究进展[J].亚太传统医药.2014，16（19)：245-246.
[5]吴伟凡，袁中草，许文莉，宋瑾.针灸推拿联合疗法用于中风后肩-手综合征的临床研究[J].中医临床研究.2013，11（13)：2761-2762.
[6]刘伟波.针灸与推拿联合治疗中风后早期肩-手综合征临床疗效[J].亚太传统医药.2013，28（03)：583-584.
论文作者:贺新铭
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 针灸论文; 综合症论文; 关节论文; 综合征论文; 症状论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;