（重庆南川宏仁中西医结合医院麻醉科 重庆 408400）
【摘要】目的：对关节镜术患者术后应用地佐辛、吗啡、纳布啡等进行镇痛的效果进行对比。方法：选取2015年1月—12月间于我院手术室进行全麻下关节镜检查患者作为研究对象，进行日间手术并于术后24h内出院。利用随机数字法将研究对象分为四个双盲治疗组，地佐辛注射液、盐酸吗啡注射液及纳布啡注射液制备成0.5ml的单剂量静脉注射剂（含5mg药物），0.5ml生理盐水（0.9%）作为安慰剂。于术后进行初始疼痛强度评估后，每间隔10min注入单剂量止痛药物（0.5ml），共注入20mg。间隔10min给予疼痛强度的再评估，依据疼痛情况考虑是否给予进一步治疗。最后对比分析四组患者的止痛效果。结果：安慰剂组、地佐辛组、吗啡组及纳布啡组的成功患者百分比分别为25%、33%、54%及75%。纳布啡与吗啡之间对比，纳布啡与地佐辛之间对比，P值均＜0.05，具有显著性差异。治疗组与安慰剂组相比，疗效具有统计学差异（P＜0.05）。结论：纳布啡静脉注射用于手术患者，能够有效缓解术后疼痛，且相同条件下比吗啡和地佐辛具有更好的镇痛疗效。
【关键词】地佐辛；吗啡；纳布啡；全身麻醉；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0230-02
手术止痛药物以阿片类（吗啡）为主，但这类药物具有显著的呼吸抑制，另外还有焦虑、镇静等不良反应，因而在使用时需慎重[1]。纳布啡镇痛效果与吗啡相当或略高于吗啡，但不良反应和精神依赖性较轻[2]，此外不引起焦虑，在呼吸抑制方面有上限效应，具有较高的临床应用安全性。但在国内还没有起与其他常规药物的对比数据， 本研究将纳布啡与其他常规止痛药物在关节镜术患者的止痛效果进行对比分析，现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—12月间于我院手术室进行全麻下关节镜检查患者作为研究对象。术前使用硫喷妥钠和咪达唑仑进行诱导麻醉，氧气、一氧化二氮和异氟烷进行维持麻醉，手术转入麻醉恢复室。待患者清醒后利用国际通用评分标准及VAS对患者术后疼痛强度进行评估。所有患研究对象的ASA等级在Ⅰ～Ⅱ之间，年龄范围为18～70岁，生命体征及氧饱和度稳定。所有患者在术后均同意给予镇痛治疗。
1.2 方法
利用随机数字法将研究对象分为四个双盲治疗组，地佐辛注射液、盐酸吗啡注射液及纳布啡注射液制备成0.5ml的单剂量静脉注射剂（含5mg药物），0.5ml生理盐水（0.9%）作为安慰剂[3]。于术后进行初始疼痛强度评估后，每间隔10min注入单剂量止痛药物（0.5ml），共注入4个剂量，20mg。间隔10min给予疼痛强度的再评估，依据疼痛情况考虑是否给予进一步治疗。若患者自觉止痛效果较差，要求换用其他镇痛药物，则人为治疗失败给予另一种止痛药物进行治疗。若患者无需继续给予止痛治疗，则为成功。
1.3 统计方法
利用χ２分析、方差分析（ANOVA）及Fisher检验进行四组患者镇痛效果的对比分析。统计软件为SPSS 19.0，P＜0.05时则表示具有统计学差异。
2.结果
2.1 四组患者止痛效果对比
各组治疗成功百分比如表1所示，安慰剂组、地佐辛组、吗啡组及纳布啡组的成功患者百分比分别为25%、33%、54%级75%。纳布啡与吗啡之间对比，纳布啡与地佐辛之间对比，P值均＜0.05，具有显著性差异。治疗组与安慰剂组相比，疗效具有统计学差异（P＜0.05）。其余治疗失败的患者换用其他镇痛药物，最初采用安慰剂及吗啡的患者换为纳布啡，其他的改换吗啡，最终均取得了较佳的止痛效果。
2.2 药物不良反应与安全性
治疗过程的不良反应包括注射部位的灼烧感、局部疼痛、恶心呕吐、瘙痒及头晕等（P＞0.12，Fisher检验）。安全性方面，仅1例吗啡组患者出现了镇静作用，其余各组未见呼吸抑制等。
3.讨论
关节镜检查多采用全身麻醉，但术后疼痛明显，因此需术后止痛。阿片类药物最为常用，但不良反应多，大剂量时可致呼吸抑制，安全性较低[4]。因此手术患者常给予呼吸抑制较轻药物。临床发现间隔进行4次5mg的纳布啡、吗啡及地佐辛注射时，纳布啡更能有效缓解患者疼痛[5]。因此将纳布啡应用于术后静脉镇痛更加合理且有效。本研究中纳布啡与吗啡之间对比，纳布啡与地佐辛之间对比，P值均＜0.05，具有显著性差异。治疗组与安慰剂组相比，疗效具有统计学差异（P＜0.05）。进一步说明给予5mg纳布啡静脉注射，能够有效缓解术后疼痛，且相同条件下比吗啡和地佐辛具有更好的镇痛疗效。
【参考文献】
[1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255-266．
[2]孙维国，周立平，李永乐，等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2015，35(7):811-814.
[3]黎环.地佐辛、吗啡、纳布啡对于门诊患者术后镇痛效果的比较[J].中国医院药学杂志，2013，33(12):978-981.
[4]李尚坤，闵苏，吴彬，等.地佐辛复合舒芬太尼在烧伤患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].中华烧伤杂志，2015，31(1):48-51.
[5]潘蓓．地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J]，中华全科医学，2011，9（1）：98-101．
论文作者:张吉培
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：吗啡论文; 术后论文; 患者论文; 安慰剂论文; 效果论文; 疼痛论文; 药物论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;