辰溪县人民医院 湖南怀化 419500
【摘 要】目的：探讨外科手术治疗严重腹部外伤的疗效与安全性。方法：选取我院2010年5月~2015年4月间收治的70例严重腹部外伤患者作为研究对象，将采取损伤控制外科手术治疗的32例患者作为观察组，将采取常规外科手术治疗的38例患者作为对照组，对两组患者的手术疗效与并发症进行比较。结果：观察组患者治愈率、死亡率分别为93.75%、6.25%，治愈率显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组（P<0.01）；观察组并发症发生率为12.50%，对照组为34.21%，观察组并发症发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在严重腹部外伤患者的外科手术治疗中注重损伤控制，可显著提高手术疗效，降低手术并发症发生率及病死率，值得推广应用。
【关键词】外科手术，严重腹部外伤，疗效，安全性
腹部创伤为常见外科疾病，严重腹部外伤因涉及多脏器受损以及大血管损伤，机体功能易出现严重障碍，患者可合并有低体温、酸碱失衡以及凝血功能障碍[1]。对于本病多采取外科手术治疗，但传统的手术方法可导致较高的死亡率。近年来，随着医疗水平的不断上升，损伤控制性手术（DCS）被广泛应用到严重创伤中[2]，尤其是腹部创伤。DCS治疗严重腹部外伤时可使出血得到迅速控制，纠正休克，为确定性手术创造有利条件[3]。为进一步探讨DCS在腹部严重外伤患者外科手术治疗中的应用价值，本研究回顾性分析了我院收治的70例严重腹部外伤患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年5月~2015年4月间收治的70例严重腹部外伤患者的临床资料。其中观察组32例，男21例，女11例，年龄13~74岁，平均（30.4±6.7）岁；脏器损伤：单个8例，2个14例，3个及以上10例；创伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例，刀刺伤1例，挤压伤1例。对照组38例，男26例，女12例，年龄16~70岁，平均（31.5±8.2）岁；脏器损伤：单个13例，2个15例，3个及以上10例；创伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，挤压伤3例。两组患者的年龄等一般资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采取DCS治疗，患者入院后立即进行心电监护，对其生命体征变化情况进行严密观察。面罩吸氧，建立静脉通道，补充血容量，视情况应用血管活性药物来控制血压。随后对患者进行腹腔探查，封闭出血部位，积极止血，清除腹腔内污染物，对破损的肝叶采取缝扎或切除治疗，若出血部位深或无法控制时，给予纱布填塞或动脉结扎以迅速止血。同时清除腹腔内异物、肠内容物、胆汁等，生理盐水冲洗腹腔，固定好引流管后关闭腹腔。随后将患者转至ICU内行复苏治疗，包括液体复苏、纠正低血容量休克、呼吸支持等。同时纠正酸中毒、低体温、凝血障碍、控制感染、营养支持。待患者生命体征正常、生理机能稳定后，再行确定性手术治疗。
对照组患者则采取常规手术治疗，根据患者伤情、腹部外伤类型等采取相应的手术方法。切开腹膜后将腹腔中液体吸净，根据腹腔内容物对患者的损伤性质与部位进行判断，同时探查组织器官，针对性处理腹部脏器损伤，生理盐水冲洗腹腔，视情况置管引流。
1.3 观察指标
统计两组患者手术治愈率与死亡率。同时观察记录两组患者围手术期并发症发生情况，包括切口感染，腹腔感染，胆瘘，胰瘘等。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss18.0对数据做处理，计数资料采取x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术效果
观察组患者治愈率、死亡率分别为93.75%、6.25%，治愈率显著高于对照组，而死亡率显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
3.讨论
腹部外伤常因合并出现实质脏器损伤而引发失血性休克，因损伤部位复杂，病情较重，患者可合并出现感染、弥漫性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、急性肾衰等，抢救不及时可明显增加患者死亡风险。相关资料显示，伤后每耽误半小时，病情加重约3倍。可见能否及时处理直接关系到抢救成功率。但因患者病情复杂，致伤原因、损伤器官个数及程度等不易确定，故行常规手术治疗很可能会因麻醉或手术时间过长而导致凝血功能出现障碍、低体温、代谢性酸中毒[4]。
近年来，随着医疗水平的不断进步，严重腹部外伤的外科手术治疗方法也随之不断改进，而DCS就是目前应用较多的一种新型外科手术方法。DCS重点在于提高患者存活率，采取快速机动应急措施为救治争取时间。DCS一般分三个阶段，第一阶段是采取应急手术对致命伤进行有效处理，采取简单有效的方法行快速止血，防止腹腔污染。第二个阶段实施ICU复苏，使患者的内环境及循环紊乱、酸中毒、低体温等得以纠正。待患者病情稳定后再行第三个阶段，即确定性手术治疗[5]，一般确定性手术是在初次术后48~72h进行。但对手术时机的选择目前尚无统一标准。现已有不少临床研究证实，实施DCS治疗严重外伤可有效控制感染与出血，纠正休克，减少对机体内环境的影响，降低病死率。朱小松等对严重腹部创伤患者分别给予损伤控制外科手术治疗以及常规手术治疗结果显示，经损伤控制外科手术治疗的患者，其治愈率显著高于对照组，而并发症发生率较对照组明显下降。本研究结果得出了同样的结论，本研究中，经DCS治疗后患者的治愈率可达93.75%，32例患者仅2例死亡。而对照组的治愈率则为63.16%，明显低于DCS治疗组。而在对两组患者的并发症比较发现，DCS治疗组患者仅出现4例并发症，分别为1例切口感染，1例腹腔感染，1例胆瘘，1例肝脓肿，并发症发生率为12.50%，相对于对照组的34.21%有明显下降。
综上所述，采用DCS治疗严重腹部外伤可有效提高患者存活率，减少并发症发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 黎介寿.“损伤控制”在非创伤腹部外科患者中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2012，1（1）：5-7.
[2] 王华.损伤控制理念在维和军人严重创伤中的应用[J].西南国防医药，2015，25（1）：61-62.
[3] 葛现才，张勤，殷德光，等.损伤控制外科手术治疗直肠癌伴消化道穿孔一例报告[J].山东医药，2013，53（23）：97-98.
[4] 周正武，韩圣瑾，丁锐，等.损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，22（1）：79-82.
[5] 朱小松.损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的效果分析[J].临床合理用药，2015，8（7C）：117-118.
论文作者:黄堂和
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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