抗生素骨水泥在治疗慢性骨髓炎中的运用论文_肖逸鹏1谭屏1周敏2易灿1罗龙1

　肖逸鹏1谭屏1周敏2易灿1罗龙1

1解放军163医院骨二科湖南长沙410003；

2解放军188医院骨科广东潮州　521000

【摘要】

目的:探讨手工配制的抗生素骨水泥在治疗慢性骨髓炎上的有效性。方法:2008年11月到2012年11月，采用清创后，植入手工配制的抗生素骨水泥治疗了15例慢性骨髓炎患者，其中男性10例，女性5例；年龄23~55岁，平均37岁；骨髓炎发生部位：胫腓骨10例，股骨1例，尺挠骨2例，跟骨2例。结果：15例患者均临床治愈，无复发。15例患者随访12~24个月，平均152个月。结论：抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎可以取得较好的临床效果。

【关键词】慢性骨髓炎；抗生素骨水泥

Cement impregnated with antibiotics in treatment of chronic osteomyelitis

Xiao yipeng,tan ping,zhou min,yi can,luo long

Department of Orthopaedic,163 Hospital of chinese PLA changsha 410000

【Abstract】

Obiective:To observe the effects of cement impregnated with antibiotics in treatment of chronic osteomyelitis. Methods: From November 2008 to November 2012，fifteen patients were treated by using debridementand and implanting with cement impregnated with antibiotics. There were 10 males and 5 females with an average age of 37 years (range,23 to 55 years). osteomyelitis occurred in tibia in 8 cases， in radius and ulna in 2 cases，in femur in 1 case and calcaneus in 2 cases. Results: All the patients were followed up for 152(12 to 24）months on average. All patients were cured， no recurrence was found . Conclusion Treatment of using debridementand and implanting with cement impregnated with antibiotics is an effective treatmentfor chronic osteomyelitis.

【Key words】chronic osteomyelitis，cement impregnated antibiotics

【中图分类号】R3312+2

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12007201

慢性骨髓炎一直都是骨科临床上比较常见的疑难问题，治疗时间长，疗效差，有时为了控制感染，不得不将感染肢体截除。2008年11月至2012年月11月，我们两家医院，采用彻底清创，清除死骨后，植入手工配制的抗生素骨水泥，治疗了15例慢性骨髓炎的患者，取得了较好的临床疗效。

1临床资料

11一般资料:

本组15例慢性骨髓炎患者，其中男性10例，女性5例；年龄23~55岁，平均37岁；骨髓炎发生部位：胫腓骨10例，股骨1例，尺挠骨2例，跟骨2例。发病时间最短6个月，最长1年零10个月，平均1年零2个月。就诊时均无发热，均有窦道，无病理性骨折。

12术前准备:

入院后进行常规检查，从窦道或伤口中刮取分泌物进行细菌培养与药敏，伤口换药。所有患者血沉与C反应蛋白都出现不同程度的升高，其中有8例患者出现白细胞及中性粒细胞增高。改善患者的营养状况。

13手术操作：切除窦道，沿着窦道扩大切口，暴露病灶。彻底清除感染组织、死骨以及瘢痕组织。取材进行细菌培养与药敏。根据术前X光片确定的病灶部位，使用电钻与骨刀开合适大小的骨窗，长度不超过长管状骨长度的1/3，宽度不超过骨干直径的1/3。将开窗切下的骨块清洗干净，用20%的碘伏浸泡。将伤口用双氧水、生理盐水反复冲洗后，用20%的碘伏溶液浸泡15分钟。再用生理盐水冲洗干净后，用干纱布吸干、填塞骨腔。然后按每40克PalacosR+G庆大霉素骨水泥粉剂中加入万古霉素8克的比例，将庆大霉素骨水泥粉与万古霉素混合均匀后，加入骨水泥单体，迅速搅拌，成团后塞入骨腔，将切下的骨块原位覆盖。固化后，冲洗，留置引流，缝合伤口。

14术后处理:　术后静脉使用抗生素1周（一般用万古霉素和左氧氟沙星）。根据伤口引流量，在术后2~3天后拔除引流管。术后定期复查C反应蛋白与血沉，3个月取出骨水泥，骨缺损大时给予植骨。

2结果

2．1一般结果:15例患者均临床治愈， 15例患者随访12~24个月，平均152个月，随访期间，没有感染复发。

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2．2培养结果:

8例患者培养结果为阳性，均为单一细菌感染，3例为表皮葡萄球菌感染，5例为金黄色葡萄球菌感染，均对万古霉素敏感。

3讨论

慢性骨髓炎的传统治疗方法：病灶彻底清除、长时间伤口冲洗，全身长期大剂量抗生素治疗。治疗周期长，疗效不可靠，反复发作，增加了患者的伤痛与经济压力。近20年来，采用了抗生素缓释系统，局部化疗，治疗慢性骨髓炎，取得了良好的效果［1,2］。

抗生素缓释系统由载体和抗生素两部分组成。目前最常用的载体是骨水泥，Palacos骨水泥由于孔隙率高，其释放抗生素的能力比其他骨水泥更强。液体抗生素不能与骨水泥很好的结合，而且骨水泥聚合反应时放出大量的热量，因此使用的抗生素必须是有耐热的粉剂。慢性骨髓炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌与绿脓杆菌，国外最常使用的抗生素是万古霉素、妥布霉素与庆大霉素［3］。国内没有妥布霉素与庆大霉素的粉剂，我们只能选择万古霉素做为掺入抗生素，选用Palacos R+G骨水泥(每包骨水泥中含05克庆大霉素，对革兰氏阴性菌有抗菌作用)。

掺入骨水泥的抗生素浓度越高，局部释放的抗生素就越多，时间也越长。有作者发现每40克骨水泥中加入8克万古霉素后，导致骨水泥黏度明显下降，制成的骨水泥关节占位器强度不高，不牢固。［4］。我们按40克骨水泥加入8克万古霉素，制作骨水泥抗生素缓释系统，因为不承重，只用来填充骨腔，消除死腔，用做抗生素的载体，局部化疗，不需要高强度。骨水泥黏度下降，表面裂隙增加，也有利于抗生素释放。

全身使用抗生素时，病灶内的硬化骨、死骨以及瘢痕组织不能接触到有效的抗菌浓度，需要长时间大剂量用药，增加了药物的毒性作用以及患者的经济负担。局部使用抗生素骨水泥缓释系统，血浆中抗生素浓度增加不明显，病灶内可达到比治疗水平高很多的抗生素浓度［5，6］。而且能维持时间长，可达数月之久［7］。因此静脉长期使用抗生素就没有必要，仅在手术后全身使用5~7天抗生素，预防伤口感染［8］。灌注冲洗及引流会降低病灶内抗生素的浓度，作者对15例患者仅在术后静脉使用抗生素1周，没进行灌注冲洗，在术后2~3天，引流量减少后，拔除引流管。减小了通过冲洗管与引流管再次感染的可能。

植入的抗生素骨水泥必须被完全覆盖，不能暴露在外，否则会影响疗效［3］。必要时可行皮瓣转移来覆盖创面。有学者认为植入的抗生素骨水泥应该在植入后4~6周取出，不然，会被纤维组织或骨痂包裹，导致抗生素释放减少，难以取出或不能完全取出［3］。有学者认为抗生素骨水泥占位器在体内，能够长期释放抗生素，为了减少感染复发，应间隔最少3个月，再取出抗生素骨水泥占位器［9］。我们配制的高浓度抗生素骨水泥黏度明显下降，同时在骨水泥聚合晚期，植入骨水泥。植入后，将骨水泥团来回移动，以免与骨质结合很紧，避免了骨水泥取出困难，我们的15名患者在取出抗生素骨水泥时，均很顺利。

综上所述，植入抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎，疗效可靠，能减少抗生素的使用，减轻了患者的痛苦和经济负担，具有很强的临床实用价值。

参考文献

［1］Lazarettos J， Efstathopoulos N， Papagelopoulos PJ， et al. A bioresorbable calcium phosphate delivery system with teicoplanin for treatingMRSA osteomyelitis. ［J］ Clinical orthopaedics and related research 2004 ；423:253258

［2］Christian Allende，MD. Cement Spacers With Antibiotics for the Treatment of Posttraumatic Infected Nonunions and Bone Defects of the Upper Extremity［J］ Tech Hand Surg 2010;14: 2412478．

［3］Charalampos G. Zalavras，MD; Michael J. Patzakis，MD; and Paul Holtom，MD. Local Antibiotic Therapy in the Treatment of Open Fractures and Osteomyelitis ［J］ Clinical Orthopaedics and Related Research. 2004，427：8693

［4］刘相成，周勇刚，王岩等 自制关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用 ［J］中华外科杂志,2010，48:10501054

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［7］周勇刚，肖逸鹏，王岩，等 二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用 .［J］中国矫形外科杂志，2007，15：808809

［8］肖逸鹏，周勇刚，王岩，等 二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略［J］中国矫形外科杂志，2007，15：14701472

［9］肖逸鹏，周勇刚，王岩，等 异体骨移植在全髋关节置换术后感染股骨翻修中的应用 ［J］ 解放军医学杂志，2007，32：869870

论文作者:肖逸鹏1谭屏1周敏2易灿1罗龙1

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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