【摘 要】目的：通过内镜超声诊断措施查看对胆总管微结石病症的诊疗效果；方法：选用某院在2018年5月~2019年5月内收治的25例胆总管微结石患者档案做分析凭据，在诊疗过程中分别选用EUS与ERCP诊断措施，比较分析诊断的准确率与效果；结果：在患者诊疗期间，并未出现任何并发症状况，并且两种诊断方式的阳性率分别为ERCP 84%、EUS 100%，准确率为ERCP 92%、EUS 84。结合数据可知EUS在阳性诊断率方面，明显优于ERCP方法，而在准确率方面则稍低。二者比对差异具备统计学意义（P＜0.05）；结论：比较ERCP诊疗措施，内镜超声诊断的效率性更高，并且阳性识别率也更强，但准确率方面仍有提升的需要，若是能够将现有问题解决，势必能够为后续临床诊断工作的开展提供更好的保障。
【关键词】内镜超声；临床诊断；胆总管微结石
胆总管微结石患病部位特殊，并且结石颗粒较小，在临床诊断过程中，很难通过常规手段确诊，不但很难为患者的生命安全提供较全面的保障，同时也极易造成误诊等情况出现，使患者的健康权益受到侵害。因此，为确保胆总管微结石患者病情被更好的发掘，在临床诊疗工作开展期间，便需要结合内镜超声检查技术分析能否为病情检查提供帮助，以便为临床诊疗工作的开展提供更详细且可靠的数据。
一、试验资料与方法
1. 试验资料
本文选用某院在2018年5月~2019年5月收治的25例胆总管微结石患者档案作分析。其中，男性患者共13例，平均年龄（50.33±4.54），女性患者共12例，平均年龄（48.57±5.21）。其中，所有患者的胆总管微结石直径均小于5mm，结石颗粒较小，且分布位置相同。再所有患者接受过内镜超声诊断措施后，均确诊为胆总管微结石病症。另外，通过临床调查可知，患者除了患有胆总管微结石疾病之外，并无其他相似病史。
2. 试验方法
在进行ERCP诊断的过程中,主要采用的诊断仪器是GE Lght Speed l6,进行常规性的检查。而采用内镜超声进行诊断时,主要采用的仪器就是PENTAX EG 3670 URK。患者在接受诊断之前,需处于空腹的状态,先进行常规检查,在患者的十二指肠乳头中进行超声内镜的有效插人,并将肠内部的空气进行抽离,采用直接接触的方法对超声内镜的探头位置合理设定,将探头固定在十二指肠的球部以及降部的位置上,稳定的推动内镜进行内部的扫描,观察胆总管、胆囊等的情况。在诊疗过程中，若是发现患者胆总管内存有多个或单个强回声的光团，这便代表患者该部位存有多处或一处微结石，以此为资料可将病情确定为阳性。而若是在诊断过程中没有发现任何强回声光团，则同样可判断患者胆总管并无结石问题。
3. 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间率的比较采用配对x2检验,分析比较不同检查手段对诊断胆总管微结石的差异,P<0.05为差异有统计学意义。
二、试验结果
25例患者的胆总管内可探及强回声光团,包括2例EUS前在院外行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果阴性的患者。其中21例伴典型结石声影(占84.0%)。结石直径EUS下测量在0.2～1.6cm之间。结石位于胰上段者5例(占20.0%)；胰腺段7例(占28.0%)；壶腹段13例(占52.4%)。25例中22例患者接受内镜取石术。其中21例术前ERCP发现阳性结石影,20例取石成功。5例ERCP阴性患者中2例EUS在胆总管下段探及异常强回声影和细点状强回声而ERCP阴性,但球囊取石术分别取出直径约0.2cm×0.3cm的细颗粒状结石。另外3例ERCP阴性者术后复查US证实胆总管内径已恢复正常,可能因EUS后距取石术间隔时间较长或结石较小,已经自行排入十二指肠内。和手术结果对照,EUS和ERCP的阳性率和诊断准确性见表1。
三、试验讨论
胆总管微结石一般都存在于胆总管的下部位置,在十二指肠乳头出现炎症的情况下,或者是其乳头的周围出现了憩室,则说明胆总管已经被堵塞,胆总管内部的胆汁无法有效的排出,这样就会使胆管内部以及胰腺出现病变,从而引发胆总管微结石。目前,针对胆总管微结石的诊断研究有很多，在相关的研究文献中,造成胆总管微结石出现的主要因素就在于胰腺炎病变以及胆道疾病发作等。微结石顾名思义就是体积较小,呈现颗粒状的结石,其附着在胆总管上,很难被发现,因此,采用常规的诊断方法,很容易出现漏诊的情况,而采用不同的诊断方法,所得到的诊断结果也会有所不同o
在胆总管微结石的临床诊断中,最常用的诊断技术就是ERCP影像学技术,该诊断技术的应用,主要是利用密度对比的方式来判定胆总管微结石。一些等密度的结石或者是低密度的结石,其所含有的钙、盐成分相对较少,而结石的吸收程度也与X线一致,如果在这个时候没有出现胆总管扩张的情况,在利用ERCP进行诊断的过程中,就很有可能出现漏诊的现象。从这点可以说明,针对直径较大的胆总管结石,ERCP有着准确的诊断,但是针对胆总管微结石来说,ERCP的诊断准确率却相对较低,一般来说,胆总管结石的直径在10mm以上,可以采用ERCP进行诊断,如果利用ERCP来对胆总管微结石进行诊断,则根据本文的研究结果可知,其诊断的准确阳性率仅为52.2%。因此,要采用其他的诊断方式,来对胆总管微结石进行诊断。
相较于ERCP诊断技术,内镜超声诊断针对胆总管微结石有着较高的诊断准确率。内镜超声本身就是一个精确性较高的诊断方法,其主要是利用超声探头来进行诊断。内镜超声是将探头放置在内镜的上侧位置,探头进人到十二指肠中,对胆总管进行推进观察,有效的对胆总管进行超声扫描,从而获取到相应的超声图像,这一诊断方式实现了内镜和超声的有效结合,两者共同作用下,诊断的结果会更加的精确。内镜超声的分辨率相对来说更高,而且其能够对器官进行近距离的观察,针对胆总管微结石进行诊断有着其自身的特色,同时,这种诊断方式不会受到外界因素的影响,也不会受到结石的影响,无论结石大还是小,无论胆道是否出现扩张的情况,其都能够保证较高的诊断准确率。
综上所述，胆总管微结石患者的病症较难观察，并且在传统临床诊疗体系内，很难确定具体的病患部位与病症状况，因此选用EUS（内镜超声）的措施，能够通过光团回声更确切的了解患者胆总管器官内的确切状况，通过图像分析装置判断内部微结石的组织形式，以便为后续临床诊疗工作的开展提供良好参照。此种诊疗措施的应用，无疑能够为后续临床治疗提供更可靠的帮助，使手术等工作水准的可控性得以增强，同时比较常见的CT及ERCP技术，也能够提供更明显的阳性确诊率，避免病情审查疏漏，使患者的健康权益受损。
参考文献
[1]谢璐,杨建锋,楼颂梅,etal.内镜超声检查在经内镜逆行胰胆管造影术前诊断胆总管结石的临床价值[J].中华消化内镜杂志,2018(3):163-166.
[2]屈伟明,陈维顺,罗虹雨,etal.环扫超声内镜在胆总管结石诊断中的应用[J].中国医师杂志,2017,19(1):114-115.
[3]郑明伟.胆总管微小结石的影像学诊断[J].中国中西医结合外科杂志,2017(05):114-117.
[4]金震东,孙力祺.超声内镜在胆道疾病诊治中的应用[J].中国实用外科杂志,2017(08):22-27.
论文作者:董宏,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第08期
论文发表时间:2019/7/2
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