长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：评价腰椎间盘突出症行椎间孔镜、单侧椎板开窗髓核摘除治疗的预后效果，为腰椎间盘突出症手术治疗工作提供参考。方法：选择我院2017年8月-2018年7月期间收治治疗的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为椎间孔镜髓核摘除治疗的观察组（n=40）、单侧椎板开窗髓核摘除治疗的对照组（n=40）。比较2组腰椎间盘突出症患者手术时间、术后恢复时间、腰腿痛改善优良率、疼痛评分改善情况。结果：观察组腰椎间盘突出症患者手术时间以及术后恢复时间均短于对照组，术后疼痛评分优于对照组，腰腿痛优良率高于对照组，P<0.05。结论：对比单侧椎板髓核摘除治疗，椎间孔镜开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症术后恢复更快、患者手术效果更佳，是优选术式。
【关键词】椎间孔镜、单侧椎板开窗髓核摘除；腰椎间盘突出症；术后效果
腰椎间盘突出症LDH临床较为常见，直接影响日常生活，且病症反复明显，增加患者心理负担。针对LDH保守治疗无效的情况下，需尽早采取手术治疗，以最大程度上改善患者症状体征，提高患者生活质量。针对LDH的手术治疗方法较多，随着微创技术的发展，临床手术开始逐渐向微创方向发展。为了更好的了解不同手术预后效果，本文就我院LDH手术患者为例进行实验研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年8月-2018年7月，总计80例。纳入标准：（1）经检查确诊的LDH患者；（2）患者知晓手术方案并签署同意书；（3）患者无手术禁忌；（4）医院伦理委员会批准。排除标准：（1）髂嵴过高患者；（2）突出钙化患者；（3）手术禁忌患者。进行80例LDH患者随机分组，各40例。对照组：男性、女性占比22：18例；患者年龄40-65岁，均值（50.5±4.6）岁；节段：L3-4患者10例，L4-5患者20例，L5-S1患者10例。观察组：男性、女性占比23：17例；患者年龄42-66岁，均值（51.6±5.3）岁；节段：L3-4患者8例，L4-5患者21例，L5-S1患者9例。对照组以及观察组LDH患者一般资料比较，P>0.05。
1.2手术方法
对照组——LDH患者全麻并取俯卧体位，进行术前消毒、铺巾。病变椎间隙后正中作手术切口（约7cm）后依次切开患者皮肤以及皮下组织等，并剥离单侧椎板肌肉组织暴露手术视野，以骨刀等切除病变椎间隙上下椎体部分，神经拉钩保护下摘除突出髓核，探查神经根出口，生理盐水冲洗术区并置引流管后缝合切口。
观察组——取患者侧卧位、患侧在上，硅胶垫于LDH患者髋、肩等位置减轻患者不适感，以C臂机定位穿刺点、路径并进行碘伏消毒，以利多卡因（1％）局部浸润麻醉并取穿刺点切口（约8mm），C臂机定位椎间隙并行上关节突尖部穿刺，置入椎间孔镜工作通道并连接，以髓核钳咬除突出髓核组织，弯钳咬出间盘内残留髓核组织，探查神经减压彻底且无突出物残留情况下复位回落神经根，术后进行止血、穿刺口缝合。
1.3观察指标
记录LDH手术患者手术时间、卧床时间、住院时间、腰腿痛改善优良率以及疼痛评分改善情况。
1.4疼痛评分标准[1]
参考疼痛视觉模拟评分量表VAS，分数0-10分，分数越高说明LDH患者术后疼痛感主诉越强烈。
1.5腰腿痛改善优良率评价标准[2]
参考腰腿痛疗效标准JOA，总分29分，术前、术后分差评价腰腿痛患者改善优良率。
优——改善率>90％；良——改善率介于75-89％；可——改良率介于50-74％；差——改良率<49％。
1.6统计学方法
以统计学软件包——SPSS19.0计算80例LDH患者观察指标数据。优良率占比结果以%形式展开，进行X2检验；手术时间、术后恢复时间、VAS改善情况以形式展开，进行t检验。P<0.05情况下，表示LDH手术患者组间观察指标结果具有统计学意义。
2 结果
2.1改善优良率比较
观察组、对照组80例LDH患者腰腿痛改善优良率情况见表1。组间优良率比较，X2=7.1685，P=0.0074。
表1 LDH患者组间腰腿痛改善优良率情况对比 [n（%）]
3 讨论
JDH较常采取单侧椎板开窗髓核摘除术治疗，但是此术式周围肌肉组织、韧带剥离情况以及骨性结构破坏明显，影响了术后脊柱的稳定性[3]。椎间孔镜下腰椎椎间盘髓核摘除术是经椎间孔入路的微创手术方式，术中创伤小、手术安全性高、无需剥离肌肉、术中神经保护显著，另外患者术后卧床时间短利于患者早期功能锻炼，减少了患者长期卧床导致的坠积性肺炎、褥疮等并发症[4]。尹霄研究指出，椎间孔镜下神经根减压松解术治疗腰椎间盘突出症疗效显著、优势突出、创伤小、术后恢复快[5]。
实验结果显示：观察组、对照组LDH手术患者腰腿痛改善优良率（90％vs65％）以及术后恢复时间、VAS评分比较，P<0.05。
综上所述，椎间孔镜开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症微创优势突出，患者术后恢复快。
参考文献：
[1]巩陈，呼国臣，申才良等.椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症对比观察[J].山东医药，2016，56（27）：87-89.
[2]金丹杰，徐南伟，赵国辉等.经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：491-494.
[3]徐付龙.对比椎间孔镜神经根减压松解术、椎板间开窗髓核摘除术对单节段单侧腰椎间盘突出症的实际治疗效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（25）：45，47.
[4]李杰，马超，李益明等.椎间孔镜术与椎板开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症的对照观察[J].中华医学杂志，2015，95（47）：3852-3855.
[5]尹霄.比较椎间孔镜下神经根减压松解术（BEIS术）和椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国保健营养，2018，28（29）：153.
论文作者:彭霞舞,李涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 优良论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;