湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：本文主要比较腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床效果。方法：在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的剖宫产产妇中选取90例作为此次研究对象，随机分为腰麻组、硬膜外麻醉组以及腰麻-硬膜外联合麻醉组，分别给予不同的麻醉方式，比较三组产妇的麻醉效果。结果：腰麻-硬膜外联合麻醉组在麻醉效果、麻醉起效时间以及麻醉至分娩时间等方面明显优于其他两组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对与剖宫产产妇而言，给予腰麻-硬膜外联合麻醉，有助于提高麻醉效果，具有起效快、镇痛效果好等优势，应作为剖宫产产妇的首选麻醉方式。
关键词：剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉效果；比较
近年来，疤痕妊娠以及高危妊娠的产妇越来越多，我国剖宫产产妇的数量在逐渐上升，在产妇剖宫产手术过程中，麻醉是必不可少的一部分，腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术过程中最常用的三种麻醉方式，都可以在不同程度上满足剖宫产手术的要求。本次研究选取90例剖宫产产妇作为研究对象，分为3组，分别采取不同的麻醉方式，比较腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床效果，结果比较满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的剖宫产产妇中选取90例作为此次研究对象，均符合剖腹产手术标准。年龄20-40岁，平均年龄（25.21±8.54）岁；体质量50-110千克，平均（78.54±4.57）千克。随机分为腰麻组、硬膜外麻醉组以及腰麻-硬膜外联合麻醉组，分别给予不同的麻醉方式，各30例。三组产妇的年龄、体质量等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。
1.2方法
三组产妇在剖宫产手术前都要做好充足的准备工作，进入手术室之后，护理人员要对产妇的心电图、脉搏、心率、血压等进行全面的监测，并给予常规吸氧。腰麻组产妇麻醉方法：使用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针经L2-3穿刺，到达蛛网膜下腔并注入2毫升的0.75%罗哌卡因[1]，时间为10秒左右。产妇取仰卧位，使痛觉组织平面达到T8水平。硬膜外麻醉组产妇麻醉方法：使用16号硬膜外穿刺针经L1-2穿刺，在硬膜外头端置管3厘米，在硬膜外注入5毫升的2%盐酸利多卡因，5分钟之后，再注入5毫升0.75%罗哌卡因。产妇取仰卧位，使痛觉组织平面达到T8水平。腰麻-硬膜外联合麻醉组产妇麻醉方法：使用B-D型腰麻-硬膜外联合穿刺针经L2-3穿刺，穿刺成功之后，要用针内针行腰穿，针尖达到蛛网膜下腔之后，将针芯抽出来，见到脑脊液回流之后，缓缓注入2毫升0.75%罗哌卡因，时间为10秒。注药之后，要将腰穿针拔出来，置入3厘米长的硬膜外导管。产妇取仰卧位，使痛觉组织平面达到T8水平。如果产妇痛觉阻滞平面偏低，无法满足手术的需要，就要经硬膜外导管追加注入2%的利多卡因，提高阻滞平面，使其达到T8水平，并根据实际情况追加局麻药，维持阻滞平面。
1.3观察指标
观察比较三组产妇的麻醉药效、麻药起效时间以及麻醉至分娩时间等。
1.4疗效判断标准
使用针刺法测定痛觉消失平面，让产妇自主评价镇痛的效果，将镇痛效果等级分为剧痛、中等痛、轻微痛以及无痛四个等级，由临床医师或者麻醉医师评价产妇腹壁肌肉的松弛情况，分为不满意、满意以及非常满意四个等级。同时记录从麻醉给药直到手术野针刺无痛的时间，也就是麻醉的起效时间和麻醉至分娩时间[2]。
1.5统计学分析
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0%统计学软件进行分析，计量数据用（±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
2结果
2.1三组产妇麻醉效果比较
腰麻组和腰麻-硬膜外联合麻醉组在镇痛效果和肌松满意度方面明显优于硬膜外麻醉组，P<0.05，具有统计学意义。腰麻组和腰麻-硬膜外联合麻醉组两组产妇在镇痛效果和肌松满意度方面方面没有差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。
2.2三组产妇的麻醉起效时间和麻醉至分娩时间比 较
腰麻组和腰麻-硬膜外联合麻醉组在麻醉起效时间和麻醉至分娩时间等方面明显优于硬膜外麻醉组，P<0.05，具有统计学意义；腰麻组和腰麻-硬膜外联合麻醉组在麻醉起效时间和麻醉至分娩时间等方面没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。但是相对而言，腰麻-硬膜外联合麻醉组在麻醉起效时间和麻醉至分娩时间等方面高于腰麻组。见表2。
3讨论
高危妊娠的产妇越来越多，随之剖宫产手术的技术水品也越来越高，同样对麻醉效果提出了更高的要求。产妇剖宫产手术过程中采取的麻醉方法必须要有较好的肌肉松弛和镇痛效果，确保手术可以顺利进行，同时对胎儿也不会产生不良影响。虽然剖宫产产妇采用常规剂量药物实施全身麻醉对新生儿安全无明显影响[3]。但除了有椎管内麻醉禁忌症，以及大出血风险极高的产妇会采用全麻，一般首选椎管内麻醉。腰麻麻醉具有时间快、神经阻滞完善、操作简单易行等优点，并且对胎儿造成的影响非常小；硬膜外麻醉可控性强，可随时加药保证药效巩固及长时间手术，并有利于术后镇痛，但存在阻滞范围受到限制、诱导时间长等缺点，并且无法有效抑制取胎前后造成的牵拉反应，不仅会给产妇带来较大的痛苦，而且也会对胎儿造成不良影响，甚至还有部分产妇发生宫内窘迫、中毒的情况，所以这种麻醉方式不推荐使用[4]。经过多次临床实践证明，腰麻-硬膜外联合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的优点，有助于提高产妇的镇痛效果，改善肌肉松弛情况，同时缩短麻醉起效时间以及麻醉至分娩时间，并且还可以最大限度的消除翻转子宫、牵拉等造成的鼓肠、呕吐、恶心、胃痛等不良反应，值得在妇科大力推广应用。
参考文献：
[1]黄丽群，阮祥才，佘守章.不同剂量等比重罗哌卡因CESA临床效应的比较[J].广东医学，2002年S2期.
[2]何军民，雷亨发.腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较[J].中国医药导报，2012，18：106-107.
[3]李崇华，朱春仙，贺晶.全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响[J].中华妇产科杂志，2006年03期.
[4]童海平，胡永珍.单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较[J].中国乡村医药，2013，22：36-37.
作者简介：雍慧媛，性别：女，出生年月：1987年11月，籍贯：湖南岳阳，职称：医师，工作单位：湖南省妇幼保健院麻醉科。
论文作者:雍慧媛
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 时间论文; 统计学论文; 效果论文; 手术论文; 痛觉论文; 《健康世界》2015年12期论文;