【关键词】柴芩承气汤；急性胰腺炎；肠功能障碍；中西医结合；
1. 引言
急性胰腺炎是一种炎症反应，胰酶在胰腺内由多种病因激活后，导致胰腺组织自身消化、出血、水肿甚则坏死[1-2]。临床表现为恶心、呕吐、急性上腹痛、血清胰酶增高伴发热等症候[3-4]。急性胰腺炎的病因目前尚不清晰，一般认为饮酒过多、胆结石于胆管内相关[5]。梗阻因素、酒精因素、血管因素、外伤、感染因素、代谢性疾病以及其他因素均可与该病发病有关联[6]。对急性胰腺炎的检查，往往采用血常规、血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、淀粉酶内生肌酐清除率比值、血清正铁白蛋白、生化检查、X线腹部平片、腹部B超、CT显像等检查来筛查诊断[7-8]。急性胰腺炎的并发症可有局部并发症和全身并发症两种[9]。为探讨观察并分析柴芩承气汤结合西医综合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效，故选取我院于2016年1月至2018年9月期间收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者100例，试验组和对照组各50例患者；试验组为50例患者西医常规治疗联合中医柴芩承气汤治疗，对照组为50例患者仅接受西医常规治疗。对两组患者的体征即腹痛、腹胀满等临床表现的恢复状况以及并发症的发生发展状况进行观察并记录来进行此研究。
2. 资料与方法
2.1 患者一般临床资料
选取我院于2016年1月至2018年9月期间收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者100例，试验组和对照组各50例患者。其中试验组50例患者均为西医常规治疗联合中医柴芩承气汤治疗，男29例，女21例，平均年龄(46.5±15.7）岁；对照组为50例患者仅接受西医常规治疗，男28例，女22例，平均年龄(44.3±14.2）岁。
2.2 患者纳入与排除标准
所有入选患者均经完全知情，且自愿签署知情同意书，经过我院医学委员会批准后，进行此研究。纳入标准：①纳入腹内压(IAH)为Ⅱ级患者；②纳入有明显急腹症患者，表现为无排气、腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，无排便时间＞24h；③纳入腹部平片显示结肠、小肠积气、扩张患者；以上入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准。排除标准：①排除有心肝肾严重疾病患者；②排除有合并除肠功能障碍并发症患者；③排除有精神系统疾病患者。
2.3 治疗方法
对照组和试验组均接受西医常规治疗，试验组在此基础上联合中医柴芩承气汤治疗。西医常规治疗如下：给予患者重要脏器心、肺等动态监测，嘱患者禁食，用药PPI制酸剂、奥曲肽、第三代头孢菌素、奥硝唑、低分子右旋糖酐和丹参进行对症肠道减压、制酸、抗感染治疗，并及时给予患者营养支持和液体补充。为促进肠功能恢复，用胃管注入33%的硫酸镁。中医治疗如下：外敷和内服相结合。外敷用冰片和芒硝，内服柴芩承气汤。在自制沙袋中装好已研末的芒硝和冰片，并置于胰腺体表造影区，2天换一次；柴芩承气汤用药为（生大黄10 g、柴胡15 g、黄芩15 g、木香15 g、厚朴15 g、枳实15 g、延胡索15 g、川楝子15 g、芒硝20 g），取水煎至300ml，用胃管送药，1d一次，一次1剂，灌注速度由慢及快，视患者情况酌情减速。
2.4 观察标准
对患者并发症情况、腹痛、腹胀满程度及其缓解时间、排气时间、肠鸣音次数及正常时间、排便情况进行观察采集并记录在册，并对患者在外科手术中转信息进行采集记录。
2.5 统计学方法
对我院选取于2016年1月至2018年9月期间收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者100例临床资料用SPSS19.0软件进行统计分析，数据均在Excel表格中录入，用 ±s形式表示定量资料，用百分率表示定性资料，用t值检验组间比较，用χ2检验率比较，P＜0.05为差异之间比较具有统计学意义。
3. 结果
3.1 试验组与对照组患者一般临床资料比较
试验组与对照组患者的性别、年龄等资料差异之间比较不具有统计学意义，P＞0.05。
3.2 试验组与对照组患者肠功能恢复情况比较
对比于两组患者治疗前，试验组和对照组患者的肠功能在治疗后均有所好转；相较于腹痛、腹胀满与排便时间及缓解状况方面，对照组明显弱于试验组，差异之间比较具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。
表1 试验组与对照组患者肠功能恢复情况比较（d， ±s）
组别 n 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 肠鸣音正常时间 排气时间 排便缓解时间 试验组 50 6.4±1.4 5.5±1.1 3.2±0.5 4.5±1.2 6.7±1.3 对照组 50 11.3±2.2 10.4±2.4 5.4±1.2 7.5±1.3 11.5±1.4 3.3 试验组与对照组临床疗效比较
对总有效率而言，对照组低于试验组；对外科手术中转率而言，对照组高于试验组。差异比较具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表2。
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表2 试验组与对照组临床疗效比较［n(%)］
组别 n 显效 有效 无效 总有效 手术中转 试验组 50 25（50） 23（46） 1（2） 49（98） 2（4） 对照组 50 21（42） 22（44） 6（12） 44（88） 6（12） 3.4 试验组与对照组并发症发生发展情况比较
相较于并发症情况而言，试验组并发症发生率明显低于对照组并发症发生率，分别为10%：26%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表3。
表3 试验组与对照组并发症发生发展情况比较［n(%)］
组别 n 胰腺囊肿 腹腔囊肿 败血症 胰腺脓肿 肠梗阻 总计 试验组 50 3（6） 1（2） 0（0） 1（2） 1（2） 6（12） 对照组 50 4（8） 4（8） 1（2） 3（6） 2（4） 14（28） 4. 讨论
急性胰腺炎，是临床上常见的一种炎症反应，易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎等症，病死率约为10%，且重症胰腺炎预后不佳[10-11]。临床症见恶心、呕吐、急性上腹痛、血清胰酶增高伴发热，若并发症为肠功能障碍则并发无排气、腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，无排便时间＞24h，腹部平片显示结肠、小肠积气扩张[12]。对急性胰腺炎的诊断包括以下辅助手段：血常规、血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、淀粉酶内生肌酐清除率比值、血清正铁白蛋白、生化检查、X线腹部平片、腹部B超、CT显像[13]。一般对症治疗为非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗有防治休克、改善微循环、抑制胰腺分泌、营养支持、解痉止痛、抗生素的应用、腹膜腔灌洗、加强监护、间接降温疗法；手术治疗一般应用于伴有感染的患者，若患者无感染且全身中毒症状不明显，虽有局限性区域性的胰腺坏死、胰液渗出，也无需急于手术治疗。中医根据[14]“整体观念、天人合一”等思想理论指导，对急性胰腺炎思考为与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切，古代中医就对该病有明确认识，将该病归为“胁痛”、“腹痛”、“脾心痛”、“胃脘痛”等范畴。中医将该病分为肝郁气滞化火证、肝胆湿热内蕴证、瘀热留滞肠胃证3种症候，这提示急性胰腺炎的发病与患者饮酒过多、胆结石于胆管内相关，饮酒伤于脾胃，运化失职，气机逆乱。为探讨观察并分析柴芩承气汤结合西医综合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效，故选取我院于2016年1月至2018年9月期间收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者100例，对两组患者在接受不同治疗前后的体征即腹痛、腹胀满等临床表现的恢复状况以及并发症的发生发展状况进行观察并记录来进行此研究。
根据我院对试验组和对照组两组患者的临床资料采集并进行统计分析，结果如下：①试验组与对照组患者的性别、年龄等资料差异之间比较不具有统计学意义，P＞0.05；②对比于两组患者治疗前，试验组和对照组患者的肠功能在治疗后均有所好转；相较于腹痛、腹胀满与排便时间及缓解状况方面，对照组明显弱于试验组，差异之间比较具有统计学意义（P＜0.05）；③对总有效率而言，对照组低于试验组；对外科手术中转率而言，对照组高于试验组。差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；④相较于并发症情况而言，试验组并发症发生率明显低于对照组并发症发生率，分别为10%：26%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。由结果提示，在接受治疗后，两组患者的肠功能均有好转，且试验组的整体改观更明显，说明，常规西医对症治疗能使肠功能得到恢复，若再结合中医汤药柴芩承气汤其效果更加显著；且经过中医汤药柴芩承气汤治疗后患者并发症发生率显著低于仅接受西医常规治疗患者，提示中医汤药柴芩承气汤治疗能够降低并发症发生率，从而降低胰腺炎患者的病死率，这结果与他人发表成果类似[15]。
综上所述，相比较于常规西医治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者，西医常规治疗联合中医柴芩承气汤治疗的疗效更佳明显、有效，能够降低并发症发生率，值得在临床得到推广应用。
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论文作者:万志梅
论文发表刊物:《药物与人》2018年9月
论文发表时间:2019/2/15
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