岳阳市南湖医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的探讨膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的治疗疗效。方法 选择我院2016年1月-2018年1月收治的膝关节镜手术患者共60例，随机把60例患者进行随机分组（观察组30例、对照组30例），对照组采取局部麻醉，观察组采取脊椎麻醉，术后询问和记录每个患者手术过程中疼痛感受、术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感。并且观察每个患者术后第一次排尿的时间，进行记录和统计比较。结果两组患者术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据有明显差异（P>0.05），观察组术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据明显低于对照组。但是两组患者术中疼痛感、术后第一次排尿的时间数据无明显差异（P>0.05）。结论在膝关节镜手术中，和脊椎麻醉方法的效果比较，局部麻醉方法效果更加明确，不但能够更加明显地降低患者的术后疼痛感，而且可以对麻醉的步骤进行简化，更加安全，值得继续推广使用。
【关键词】膝关节镜手术；局部麻醉；脊椎麻醉；治疗疗效
膝关节镜手术优势众多，手术出血量少，手术创伤小，术后并发症少。膝关节镜手术在膝关节病变的治疗中应用广泛，并且效果明显，所以其麻醉方式的选择也受到骨科领域的高度重视。选择合适的麻醉方式对膝关节镜手术的安全和效果尤为重要。脊椎麻醉方式的优势在于镇痛见效快，安全，严重的麻醉不良事件少。局部麻醉操作比脊椎麻醉方式更加简单。本研究针对局部麻醉与脊椎麻醉应用于膝关节镜手术的效果进行研究，对这两种麻醉方式的优点和缺点进行总结，从而为以后膝关节镜手术的安全开展提供理论依据。本文对我院2013年1月-2015年1月收治的膝关节镜手术患者共60例进行对照试验，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2018年1月收治的膝关节镜手术患者共60例，男患者32例，女患者28例，年龄26-46岁，平均35.5±3.5岁，病程5-82个月，平均45.5±3.5个月，术前Lysholm评分45.5±4.5分。随机把60例患者进行随机分组（观察组30例、对照组30例），观察组男患者18例，女患者12例，年龄26-46岁，平均35.5±3.2岁，病程5-82个月，平均45.1±3.5个月，术前Lysholm评分45.1±4.5分。对照组男患者14例，女患者16例，年龄26-46岁，平均35.2±3.5岁，病程5-82个月，平均45.5±3.1个月，术前Lysholm评分45.5±4.1分。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组：采取局部麻醉，选取髌骨两侧或者上内侧入路，使用利多卡因对患者切口、皮下、关节囊部位进行局部麻醉，然后在关节腔内注入药液，局部麻药：利多卡因2%40ml+肾上腺素注射液0.1%0.1ml+氯化钠溶液40ml。麻醉后保持膝关节伸直，15分钟后开始手术。
观察组：采取脊椎麻醉，对患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻药为布比卡因0.75%，脊椎穿刺，然后注入麻药。
1.3观察指标
术后询问和记录每个患者手术过程中疼痛感受、术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感。并且观察每个患者术后第一次排尿的时间，进行记录和统计比较。对患者的疼痛感受采用VAS评量表进行评估。
1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据有明显差异（P>0.05），观察组术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据明显低于对照组。但是两组患者术中疼痛感、术后第一次排尿的时间数据无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1：比较两组患者术中疼痛感、术后疼痛感、术后第一次排尿的时间
3讨论
膝关节镜手术是现在治疗膝关节病变的重要方法，在膝关节病变的治疗中效果明确，因此受到骨科领域的高度重视。膝关节镜可用于诊断检查膝关节病变的程度。采用膝关节镜对患者进行手术可减少手术的出血量，降低手术创伤严重程度，并且能够减少手术后的并发症。在膝关节镜手术中，选择合适的麻醉方式对手术的安全和效果都起着关键的作用。现在，脊椎麻醉方式是膝关节镜手术的常规方法，应用历史悠久，经验丰富，技术成熟。该麻醉方式优势在于镇痛见效快，容易掌握麻醉平面，安全，不容易引起严重的麻醉不良事件。局部麻醉也是一种应用于膝关节镜手术的麻醉方式，操作比脊椎麻醉方式更加简单。本研究针对局部麻醉与脊椎麻醉应用于膝关节镜手术的效果进行研究，对二者的优点和缺点进行总结，选择我院2016年1月-2018年1月收治的膝关节镜手术患者共60例，分别采取局部麻醉方法与脊椎麻醉方法，发现局部麻醉方法与脊椎麻醉方法的患者术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据有明显差异（P＜0.05），局部麻醉术后0.5h疼痛感、术后2h疼痛感、术后6h疼痛感、手术麻醉时间数据明显低于脊椎麻醉。但是两组患者术中疼痛感、术后第一次排尿的时间数据无明显差异（P>0.05）。预示着，和脊椎麻醉对比，局部麻醉方法应用于膝关节镜手术更具效果，术后镇痛效果更加明显，并且操作更加简单；同时其术中镇痛效果与脊椎麻醉相当，可见局部麻醉简单、安全、有效、可靠的优势。
综上所述，在膝关节镜手术中，和脊椎麻醉方法的效果比较，局部麻醉方法效果更加明确，不但能够更加明显地降低患者的术后疼痛感，而且可以对麻醉的步骤进行简化，更加安全，值得继续推广使用。
参考文献：
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[2]王大伟，张扬，郭清源，崔海滨.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程，2017，24（03）：365-366.
[3]孙强.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].临床医学，2014，34（05）：75-76.
论文作者:谢晶
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：术后论文; 膝关节论文; 手术论文; 脊椎论文; 疼痛感论文; 患者论文; 局部论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;