北京中能建医院 北京 102401
摘要：目的：研究经阴道彩超诊断异位妊娠的应用以及临床诊断价值。方法：选择我院2014年1月至2017年1月接收的72例疑似异位妊娠患者为研究对象，通过经阴道彩超对患者子宫、双侧附件区进行仔细检查，并早期诊断，再与手术及病理结果进行对比。结果：经阴道彩超诊断结果显示，有70例患者得到了早期确诊，确诊率为97.2%，误诊的患者有2例。结论：经阴道彩超对诊断异位妊娠具有较高的临床价值，在早期异位妊娠诊断方面具有较高的准确率。
关键词：经阴道彩超；异位妊娠患者诊断；应用观察效果
前言
女性的身体素质在一定程度上会影响后代的发育，而异位妊娠是最常见的妇产科疾病。异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的部位着床并发育的一种异常妊娠过程，早期发现并进行及早治疗是有效降低危险性的关键。通过经阴道彩超进行早期诊断，能够在临床上大大降低患者的误诊率，提升患者的治疗效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2017年1月检查的72例异位妊娠患者为研究对象。患者中年龄最大为41岁，年龄最小为19岁，平均年龄为（29.3±2.1）岁。其中，伴有不规则阴道流血以及下腹痛的患者有51例，单纯不规则阴道出血的患者12例，停经后明显症状的有9例；65例患者尿HCG为阳性，5例显弱阳性，2例显阴性；72例患者血HCG均显示为阳性。
1.2方法
应用阿洛卡3500、迈瑞DC-8彩色超声诊断仪，选择腔内探头及腹部超声探头，根据患者的实际情况对探头频率进行适当调节，经阴道及经腹探查。如患者尿HCG为弱阳性或阳性，经腹超声检查宫腔内未见孕囊，双侧附件显示不清，则将套有耦合剂避孕套的阴道探头缓慢进入患者阴道穹窿部位，对患者其它部位进行全方位仔细探查，尤其重点观察患者双侧附件区是否有包块及宫角处、宫颈处、剖腹产伤口瘢痕处是否有妊娠囊等，并对包块的大小、边界、形态，血流信号，其内有无心管搏动等进行仔细观察。
2、结果
经阴道彩超诊断结果显示，有70例患者的异位妊娠得到了早期确诊，确诊率为97.2%。其中，64例为输卵管壶腹部妊娠，3例为输卵管峡部妊娠，2例为输卵管间质部妊娠，1例为卵巢妊娠。误诊的患者有2例，分别为卵巢妊娠1例，陈旧性宫外孕妊娠1例，均占1.4%。
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3、患者的声像图特点
超声像图特点主要表现为：患者子宫宫体偏大或正常，子宫腔内无妊娠囊。子宫内膜增厚呈蜕膜样变，部分患者子宫腔内有少量液体聚集，周围绕以蜕膜单回声环，似“假孕囊”声像；部分患者有输卵管明显增宽的现象。30例患者在输卵管妊娠部位可见一包块，边界清楚，轮廓规整，周边探及丰富的血流信号，内部呈均匀环状无回声区，部分可见胚芽强回声及心管搏动，盆腔内未见明显积液，经临床手术及病理证实，大多属于输卵管妊娠未破裂型；有21例患者在输卵管妊娠部位可见一包块，较小，边界欠清楚，轮廓欠规整，内部呈欠均匀低回声，偶见光点，盆腔内可见少量积液，经临床手术及病理证实，多数属于输卵管妊娠流产型；18例图像显示为一侧附件区有包块，内部为不均匀混合回声，包块较大，边界不清楚，盆腔大量积液，经临床手术及病理证实为输卵管妊娠破裂型；1例卵巢内部可见妊娠囊，有原始心管搏动及胚芽，盆腔内无积液现象。
4、讨论
4.1异位妊娠
异位妊娠的病因相对较多，目前，由于盆腔炎症不断增多，使得异位妊娠发病人数也不断增加，异位妊娠破裂能导致腹腔大出血，威胁患者的生命安全。经腹彩超需要憋尿，受盆腔内受到肠气干扰太大，或腹部脂肪层厚度的影响，再加之异位妊娠包块面积较小，通常位于子宫外，不易得到清晰的图像显示。而经阴道彩超检查，探头靠近靶器官，有效地防止了干扰，提高了图像分辨力以及清晰度，使得包块较易被发现，对明确包块以及输卵管、卵巢和子宫之间的关系非常有益，可早期明确诊断，及时进行治疗，还有可能保住年轻未育病人的输卵管功能。正常妊娠通过腹部超声诊断时间通常都在5～5．5周，经阴道彩超通常在孕4～4．5周，提前1周，使早期异位妊娠检出率大大上升。
据我们自身经验可知，对于那些有停经史亦或是合并少量且不规律阴道出血，呈现为尿HCG阳性亦或是弱阳性者，血HCG持续上升，可疑异位妊娠患者，给予经阴道彩超检查，先将宫腔内妊娠排除，若在附件区发现包块，内显示妊娠囊、胎芽、胎心即可诊断异位妊娠。典型的异位妊娠通过腹部超声进行诊断较为容易，可是如果是不典型的患者，就需要经阴道彩超得到确诊。两者对比可知，经阴道彩超对早期阶段异位妊娠的检查，快捷又方便、诊断率较高，比经腹超声有明显的优势。
4.2检测过程中的感悟及需要注意的事项
早期诊断异位妊娠是非常重视病史的，本组可疑异位妊娠的患者，停经史、血HCG及临床诊断性刮宫都是支持异位妊娠诊断的，经腹超声诊断没有发现明显包块，而经阴道彩超通过探头较高的分辨率，清晰的显示盆腔结构，极易检查诊断出异位妊娠，但对高位异位妊娠，经腹超声有相对的优势。所有早孕患者在检出宫内孕囊后，依旧要认真对双侧附件区进行检查，防止宫内、宫外一起妊娠；宫腔内戴有节育器的患者，如果存在腹痛症状或者是闭经史，也要观察双侧附件区域有无包块，并根据临床资料进行诊断是否有异位妊娠。
综上所述：经阴道彩超可以清晰的显示宫内、附件区的结构，准确判断是否有异位妊娠的影像，而且操作简单、无创、安全经济有效、不易受外界因素的影响，这些效果是经阴道彩超所独有的，因此在现代的医学临床诊断中已然成为诊断异位妊娠的首选方法。
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论文作者:范海红
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
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