【摘要】目的：研究分析甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠的临床价值。方法：选取2015年2月-2016年5月由我院诊断并治疗子宫切口疤痕妊娠患者45例作为研究对象，随机分为单种药物组22例和两药联合组23例。单种药物组给予甲氨蝶呤治疗，两药联合组在单种药物组的基础上给予米非司酮治疗。分别记录两组患者的治疗效果、平均住院时间以及血HCG转阴性时间，并比较。结果：两药联合组总有效率（95.65%）明显高于单种药物组(77.27%)；并且两药联合组平均住院时间以及HCG转阴性时间明显高于单种药物组，P均＜0.05，均具有统计学意义。结论：甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠可以有效的提高患者平均住院时间、HCG转阴性时间以及有效率，值得临床应用。
关键字：甲氨喋呤；米非司酮；子宫切口疤痕妊娠；临床效果
子宫切口疤痕妊娠主要是指患者首次怀孕采用的剖腹产，再次怀孕后，胚胎附着在上次子宫切口疤痕处，随着妊娠发展，胚胎会与子宫切口组织粘连严重导致患者出现子宫破裂[1]。患者主要表现为腹痛、阴道不规则出血、恶心、呕吐、浑身乏力、疲劳疲惫感、月经停止、子宫增大、柔软等临床症状。现代临床采用甲氨蝶呤药物治疗子宫切口疤痕妊娠，其药物可以有效的抑制患者叶状绒毛恢复到正常范围，同时具有消炎作用[2]。甲氨喋呤长期使用会造成患者出现浑身无力、肝肾功能损伤、血尿、抑制骨骼生长等不良发应。作者选取2015年2月-2016年5月由我院诊断并治疗子宫切口疤痕妊娠患者45例作为研究对象，采用甲氨喋呤联合米非司酮对其进行治疗，临床效果显著，现将报道如下：
1资料与方法
1.1一般材料
选选取2015年2月-2016年5月由我院诊断并治疗子宫切口疤痕妊娠患者45例作为研究对象，采用数字表格法将上述患者随机分为单种药物组22例和两药联合组23例。其中单种药物组患者最大年龄39岁，最小年龄22岁，平均年龄（31.05±8.91）岁；两药联合组患者最大年龄38岁，最小年龄23岁，平均年龄（30.89±8.11）岁。
1.2方法
1.21单种药物组给予甲氨蝶呤药物按照其体表面积计算药物剂量，用量为50mg/m2，每天一次肌肉注射。
1.22两药联合组在单种药物组的基础上给予口服米非司酮药物（山东端信堂大禹药业有限公司；H20083077）50mg/次，每天两次，分别观察治疗一周后患者的临床效果。
1.3观察指标及评价标准[3]
治疗后，分别对比两组患者的血β-HCG、包块大小、平均住院时间以及HCG转阴性时间。痊愈表现为：检测血β-HCG水平恢复正常，阴道无出血以及腹痛症状；有效：检测血β-HCG值明显减少，包块大小、阴道出血量得到控制，腹痛症状减轻；无效：检测血β-HCG值超出正常范围，包块大小无变化，腹腔内出血甚至穿孔。总有效率为治愈率+显效率。
1.4统计学方法
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(`X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的临床效果并比较
对比两组患者的临床效果，结果显示：两药联合组总有效率（95.65%）明显高于单种药物组(77.27%)。P均＜0.05，均具有统计学意义。 见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]
3讨论
子宫切口疤痕妊娠主要是指患者首次怀孕采用的剖腹产，再次怀孕后，胚胎附着在上次子宫切口疤痕处，随着妊娠发展，胚胎会与子宫切口组织粘连严重导致患者出现子宫破裂。造成子宫切口疤痕妊娠主要原因是由于多次剖腹产、子宫腔内多次治疗使其子宫体增大、多次使用阴道超声等诱因都引起这种疾病发生。其发病机理是由于并不能确诊，根据其他研究表明可能与孕妇胚胎生长过快、剖腹产过多或是首次剖腹产引起患者子宫内膜间质蜕膜功能紊乱，导致患者蜕膜功能损伤，营养细胞直接进入子宫肌底层，不断成长，胚胎组织与子宫肌底层，最终造成患者出现子宫破裂穿孔[4]。患者主要表现为腹痛、阴道不规则出血、恶心、呕吐、浑身乏力、疲劳疲惫感、月经停止、子宫增大、柔软等临床症状。如不及时治疗会患者出现大出血、子宫穿孔等并发症。
现代临床采用甲氨蝶呤药物治疗子宫切口疤痕妊娠，其药物可以有效的抑制机体内二氢叶酸还原酶的含量以及抑制四氢叶酸的合成，最终可以抑制机体内的DNA合成受情况，进而抑制局部细胞的分裂增殖，故其应用于子宫切口疤痕妊娠患者可以抑制机体内胎儿发育情况。但甲氨蝶呤常引起浑身无力、肝肾功能损伤、血尿、抑制骨骼生长等不良发应[5]。
米非司酮药物治疗子宫切口疤痕妊娠，米非司酮药物主要是应用抗早孕、催经停止妊娠的药物，可以有效的抑制机体孕激素生长发育，迫使胚胎从机体内剥离[6]。同时米非司酮对于患者的β－HCG水平恢复、阴道出血现象及月经情况的治疗效果显著。
本次研究作者以2015年2月-2016年5月由我院诊断并治疗子宫切口疤痕妊娠患者56例作为研究对象，分别以甲氨蝶呤治疗、甲氨蝶呤与米非司酮治疗。分别对两组患者的治疗效果、住院时间以及血HCG转阴性时间进行比较。结果显示：两药联合组总有效率（95.65%）明显高于单种药物组(77.27%)；两药联合组平均住院时间以及HCG转阴性时间明显高于单种药物组P均＜0.05，均具有统计学意义。这与国内学者娄雪玲[7]在《甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价》中的结果一致。
综合上述，甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠可以有效的提高患者平均住院时间、HCG转阴性时间以及有效率，值得临床应用。
参考文献:
[1] 傅红梅，胡琴.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠［J］.中国临床医学，2011，18(5) : 696.
[2] 喻芳明，王璐，喻晴.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗［J］.中国妇幼保健，2012，27(3):467.
[3] 王友云.剖宫产子宫切口疤痕妊娠58 例治疗分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18(15):2210.
[4] 龙凤.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的临床研究[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3194.
[5] 李红梅.米非司酮联合甲氨蝶呤用于子宫切口瘢痕妊娠中的效果评价[J].基层医学论坛,2013,17(16):2121.
[6] 周冰皓.米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值研究[J].中国现代药物应用,2014,8(21):86-87.
[7] 娄雪玲,姚 丽.甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价[J].中国实用医药,2013,8(12):161.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：子宫论文; 切口论文; 患者论文; 疤痕论文; 药物论文; 时间论文; 胚胎论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;