黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨胫腓骨骨折患者的围手术期护理措施。方法：我院收治45例胫腓骨骨折患者，采取手术治疗，进行综合的围手术期护理，回顾性分析临床资料。结果：本组患者切开复位内固定38例、外固定架7例。40例骨折正常愈合,5例骨折延迟愈合，无严重并发症。结论：优质地完成围手术期护理措施，有利于提高治疗和护理效果。
【关键词】胫腓骨骨折；围手术期；护理；
胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病,多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起,且并发症多,给治疗与护理带来了较大的难度[1-2]。在手术治疗的同时，实施规范、有效的围手术期护理，将直接降低临床并发症的发生率，提高护理质量，提高治疗预后效果。我科自2013年1月～2016年12月收治45例胫腓骨骨折患者，均取得满意效果，现报告如下：
1临床资料 本组45例患者中，男37例，女8例；年龄14～74岁，平均46岁；致伤因素：车祸伤、重物砸伤、摔伤；骨折类型：4例开放性骨折，41例闭合性骨折。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1术前心理护理 胫腓骨骨折通常发生突然，患者难以冷静接受现实，容易产生巨大的心理波动，会对其治疗主动性、积极性和配合度造成影响。护理人员必须耐心与患者进行交流和沟通，使患者接受骨折事实并积极配合治疗。向患者讲解手术相关知识，使患者明确麻醉方法、手术方法以及手术具体治疗步骤，认真解答患者及其家属的疑惑，使患者的治疗信心和康复勇气获得增强[3]。
2.1.2术前准备 术前协助医生做好各种必要的术前检查，有急性失血者应立即建立静脉通道，做交叉配血试验及各种药物的过敏试验，密切观察患者生命体征及尿量的变化。一般护理伤后肿胀的患肢抬高10°～20°,并给予50%的硫酸镁湿敷患处,每日2次。注意观察患肢的血液循环情况,有伤口的患者以无菌敷料包扎,以防感染。手术区准备:手术前应重视皮肤准备,以防术后发生感染。对择期手术的患者,手术前3天即开始每天2次清洗患肢,除去皮上积垢,手术前1天剪短趾甲,剔除患肢毛发,并彻底刷洗患肢。
2.2术中的配合
2.2.1巡回护士的配合 做好有关手术的准备，检查各种药物是否齐备,室内固定设备，如电源、无影灯、吸引器等是否安全、适用。根据手术的需要,落实、补充及完善一切物品,调节好室温及灯光。术前30分钟接手术病人，并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。根据麻醉要求安置体位,全身麻醉或意识不清的病人或儿童,应适当约束或专人看护,防止坠床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆帮助手术人员穿手术衣,安排各类人员就位,随时调整灯光,供应洗手护士一切需要用品,保证输血、输液的畅通,准确执行医嘱,病情变化时,主动配合抢救工作。保持手术问清洁、整齐,监督手术人员无菌技术操作,如有违反,立即纠正。随时注意手术台一切情况,以免污染。关心手术人员情况,及时给予解决。手术即将结束时,应清点用品,核对术中用药,协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹,协助麻醉师将其护送到病房,并与病房护士交待病人的病情,输液和输血情况。 2.2.2器械护士的配合 手术前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套,做好器械台的整理准备工作,检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术开始后,按手术常规及术中情况,向术者、助手传递器械、纱垫等物,做到主动、敏捷、准确。保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后,迅速取回,擦净血迹。用于不洁部位的器械,要分别放置,防止污染扩散。由于手术时间长,暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意外出血的配合,在处理深部血管出血时,及时传递钳带线结扎止血或用电切止血,渗血不止时可用明胶海绵,骨出血可用骨蜡止血,及时更换血垫,做到有条不紊。严格执行无菌操作,保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏及遗失零件。
2.3 术后护理
2.3.1病情观察 保持正确的体位，抬高患肢20度左右，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运，了解术后有无神经、血管损伤，注意观察伤肢肿胀情况，是否出现张力性水疱，对术前有骨筋膜室综合征者，更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况；同时保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液量、色、质，注意伤口敷料是否湿透，若湿透，应及时更换，伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化，以便及时输血。
2.3.2饮食护理 术后后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。
2.3.3预防褥疮的护理 牵引患者由于卧床时间长，体位不能随意改变，极易发生褥疮，所以患者骨隆突处应垫以软枕，臀部应垫气圈，足后跟应扩垫小棉圈，每2-4小时取放一次。[4]在进行预防褥疮护理的同时，应固定好患肢，以免移位。同时，每日早晚应给予温水擦洗、按摩。
2.3.4功能锻炼 术后功能锻炼的原则是早锻炼，晚负重。一般术后3天指导患者在床上主动练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动［4］，可促进血液循环和骨痂形成，有利于骨折早期愈合。术后5天指导患者在床上进行膝、踝关节屈伸锻炼。术后扶双拐下床活动或负重的时间应遵医嘱执行。活动范围和活动强度的增加应循序渐进，以不感到疼痛和不疲劳为宜。术后以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，锻炼必须得到护士的指导和患者很好的配合，大多数患者因怕痛而不能遵医嘱进行有准备的功能锻炼，护士应鼓励患者，讲解术后功能锻炼的目的与重要性，取得患者和家属的理解和配合，详细说明治疗的目的和方法、原理，充分调动患者的主观能动性，达到促进康复的目的。股四头肌的锻炼应避免由于肌肉萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位，教会患者做股四头肌收缩锻炼、足背伸、跖屈运动，有利于患肢肿胀消退，促进血液循环，有效防止下肢静脉血栓形成。
【参考文献】
[1]余伟宏,雷刚刚.复杂性胫腓骨骨折的三种微创手术方法比较[J].实用临床医学，2008，26(12)：55-56.
[2]文学斌.复杂性胫腓骨骨折的治疗进展[J].南华大学学报(医学版)，2007，35(5)：792-794.
[3]孙文菊.单侧多功能外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，15（3）：213-214.
[4]李文静.组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的护理［J］.中国老年保健医学，2010，（4）3：63-64.
论文作者:姚丽霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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