广西 柳州市工人医院 545005
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
[摘要] 目的 改进低分子肝素腹部皮下注射的方法，降低皮下出血的发生率。方法 选择使用低分子肝素的病人86例，随机分为改进组和对照组，各43例，改进组在注射前不用排气，针筒内留有0.1ｍＬ空气、垂直进针注射、30ｓ间期注射及3～5min压迫时间。对照组采用常规排气注射法。观察两组病人注射部位有无皮下出血及出血程度。结果 改进组出血率比对照组明显降低，出血程度轻。结论 采用改进注射方法可降低病人穿刺部位的出血发生率。
[关键词] 低分子肝素；注射方法；皮下出血
低分子肝素是一种具有抗凝血、防止血栓形成的生化制剂，现已广泛用于临床［１］。通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收，但临床上由于注射方法不当，易引起皮下出血，导致病人焦虑、痛苦。对此，我们通过对注射方法进行了改进，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年4月～2015年2月在我科住院的患者86例，随机分为改进组和对照组，每组患者各43例。改进组43例患者中，男21例，女22例，年龄32—75岁; 对照组43例患者中，男23例，女20例，年龄35—72岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1改进组注射法：排气时勿使药液排入针头末端，针梗内保留少量空气，同时针筒内保留0.1ｍＬ的气泡，注射时针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不需要排气。选择腹壁皮下注射部位。常规消毒后，左手食指，拇指以5～6ｃｍ捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入，深度以针头进入皮褶为宜，进针1／2～2／3，无回血，缓慢推注药物，在注射全过程保持皮肤皱褶状态，注药时间为30ｓ，注射完毕针头停留3～5ｓ，垂直拔针，注射后用无菌干棉签按压3～5min。
1.2.2对照组注射法：即常规注射法。常规消毒后排尽气泡，左手食指与拇指分开，绷紧腹壁皮肤，30度一40度斜面进针，注药时间为10ｓ，注药完毕，快速拔针，局部按压5～10min。
2 结果
通过观察改进组和对照组皮下出血例次及出血面积大小，结果：改进组患者皮下出血发生率为６．97％（3／43），对照组为37.20％（16／43），改进组皮下出血发生率明显低于对照组，且出血面积小，有显著性差异。
3 讨论
3.1 出血因素分析
低分子肝素是高分子电解质,与血细胞及血管壁有很强的相互作用,从而产生抗凝作用,低分肝素虽然较普通肝素出血的危险性小,无需实验室监测,临床使用方便,但是注射部位的出血仍较多见[2]。通过临床对照观察和临床资料的借鉴，穿刺部位出血的原因主要是由于穿刺过程中损伤的毛细血管在低分子肝素的作用下凝血时间延长而导致的，即穿刺部位出血的条件有两个方面：一是穿刺过程中有毛细血管的损伤，二是穿刺损伤处有低分子肝素的存留。如果两者并存，则损伤的毛细血管凝血时间延长，导致血管破损处长时间渗血，即引起穿刺部位的出血，这是出血的基本因素。
3.2 改进的意义及优点
改进的注射法，针筒内保留0.1ｍＬ空气、注射前不排气的目的是：药液注射完毕后使气泡填充一次性注射器内乳头及针头残留量，使药液全部注入体内得到充分利用，又避免了针尖上的药液存留于穿刺处，减少局部瘀血。30ｓ间期注射可以产生较低的局部压力，引起更为轻微的组织损伤；注药速度缓慢，可以给予组织吸收药液的时间，药液在皮下产生较小的张力，避免因皮下张力过大而使药液由穿刺孔道溢出，所以出血发生率低。垂直进针，进针速度快、穿刺距离短、受损组织少。垂直进针是减少毛细血管低分子肝素遗留于穿刺处的机会，降低了药物对损伤组织的刺激，所以，有效降低了局部出血的发生率。按压力度与时间：低分子肝素皮下注射后局部按压力度不宜过大，以皮肤下陷1cm为度。由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富,压迫力度大,增加药物对局部的刺激和挤压,则易引起局部毛细血管壁的破裂。所以注射完毕，一般压迫时间3～5min即可。
4. 小结
为降低低分子肝素皮下注射患者皮下出血的发生率，我们对注射方法予以改进。即垂直进针、针筒保留0.1mＬ空气、注射前不排气、30ｓ间期注射及3～5min压迫时间。结果表明，改进后的注射方法可以有效减少皮下出血的发生率。
参考文献
[1] 扬秀梅，潘东梅，杨东辉．改良低分子肝素注射方法对局部皮下出血的影响．护理学报，2007，2 (14)：2-3
[2] 张素巧,刘素平,赵丽霞. 低分子肝素皮下注射局部压迫与否对出血的影响.护理学杂志, 2004, 19(17): 8-10.
论文作者:陈越
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：皮下论文; 肝素论文; 药液论文; 分子论文; 发生率论文; 方法论文; 局部论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;