付洪祥
汉寿矫形医院 湖南汉寿 415900
摘要：目的：探讨不同多模式镇痛在腹腔镜手术后疼痛的影响作用。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的120例实施腹腔镜手术患者为研究对象，随机分为A组40例、B组40例、C组40例，A组采取帕瑞昔布钠静脉注射进行麻醉诱导，切口部位使用罗帕卡因浸润，术后传统放气腹；B组生理盐水静脉注射，切口使用罗帕卡因浸润，术后使用肺复张手法放气腹；C组使用生理盐水静脉注射，罗哌卡因切口处浸润，术后传统方法放气腹。分别对三组患者术后疼痛情况进行分析。结果：A组与B组在术后不同时间点的VAS评分无明显差异（P＞0.05），而A组与B组的VAS评分均明显低于C组，差异显著（P＜0.05）。A组麻醉后不良反应发生率为20.00%，B组为17.50%，C组为20.00%，三组无明显差异（P＞0.05）。结论：罗帕卡因切口浸润与肺复张手法放气腹或者帕瑞昔布钠联合实施多模式镇痛，具有显著效果，可降低术后疼痛强度，利于患者恢复，值得临床推广。
关键词：多模式镇痛；术后疼痛；腹腔镜
腹腔镜为临床上较为常见的手术方式，其具有手术创伤小，术后恢复快等优势，广泛应用于腹部手术中，已经成为外科手术的发展趋势[1]。相较于传统开放手术，腹腔镜手术具有微创性。但是其术后疼痛是临床上极为关注的问题，采取多模式镇痛方案，减少术后疼痛发生，对促进患者术后恢复，避免身体损伤具有重要价值[2]。本组研究对腹腔镜手术患者采取不同多模式镇痛，对其效果进行分析，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的120例实施腹腔镜手术患者为研究对象，男性68例，女性52例，年龄22~51岁，平均年龄（34.5±.3）岁。体重47~81kg，平均体重（55.4±4.6）kg。纳入标准：家属及患者签署知情同意书者；排除标准：凝血功能障碍者；胃溃疡史者；长期服用吗啡等镇痛药物者；麻醉药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性。将120例随机分为A组40例、B组40例、C组40例，三组患者体重及年龄、性别等指标均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
三组患者进入手术室前，均开放静脉通路，使用复方乳酸钠10ml/kg静脉输注。所有患者均使用地塞米松5mg、东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑1mg实施麻醉诱导。A组患者行麻醉诱导前，使用帕瑞昔布钠静脉注射，切口部位使用0.5%罗哌卡因5ml浸润，术后传统方式放气腹；B组患者麻醉诱导前，使用生理盐水静脉滴注，切口部位使用0.5%罗哌卡因5ml浸润，术后采取肺复张手法放气腹；C组麻醉诱导前生理盐水静脉滴注，切口部位使用0.5%罗哌卡因5ml浸润，术后传统方式放气腹。
1.3观察指标
术后对三组患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良反应情况进行观察。采取视觉模拟疼痛评分法（VAS）对术后不同时间点疼痛进行评分，10个刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。
1.4统计学分析
选择SPSS19.0软件，所有数据录入后实施统计学分析，计数资料x2检验，计量资料（ ±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
A组与B组在术后不同时间点的VAS评分无明显差异（P＞0.05），而A组与B组的VAS评分均明显低于C组，差异显著（P＜0.05），见表1。
A组麻醉后不良反应发生率为20.00%，B组为17.50%，C组为20.00%，三组无明显差异（P＞0.05），见表2。
3.讨论
腹腔镜手术后，均会有不同程度疼痛症状出现，若未及时对术后疼痛进行处理，则可能影响患者术后恢复，神志会引发其他并发症，不利于术后康复[3]。
在建立气腹前，切口局部浸润麻醉是减轻术后疼痛的基础方法，在建立气腹前，主要使用0.5%罗哌卡因浸润麻醉，起到缓解术后疼痛目的[4]。罗哌卡因脂溶性低，髓鞘穿透力相对较差，在低浓度状态时，也会出现明显差异性阻滞；同时罗哌卡因浸润麻醉后，可有效缓解术后疼痛，建立气腹前实施，具有更好效果[5]。腹腔镜术后，会导致患者出现多机制疼痛，气腹及切口会引发全身改变，脏器疼痛等症状，实施多模式镇痛，才能起到对术后疼痛进行缓解的目的[6]。
非甾体类抗炎药应用也可起到缓解腹腔镜术后疼痛目的，相较于单独实施切口浸润麻醉者，诱导前使用帕瑞昔布钠效果更佳，可起到显著降低患者术后疼痛作用[7]。提示，两种不同作用机制药物，经联合应用后能起到显著镇痛作用。与气腹及手术切口，激活机体中炎性反应，帕瑞昔布钠可对炎症介质释放起到显著抑制作用，可改善外周敏化[8]。经本组研究结果显示，A组与B组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致[9]。
综合上述，腹腔镜手术中实施多模式镇痛是有效镇痛的方案，相较于单用罗哌卡因局部浸润麻醉，联合帕瑞昔布钠或者肺复张手术放气腹，可显著降低术后疼痛强度，提高患者术后生活质量，利于身体恢复，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:付洪祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：术后论文; 疼痛论文; 切口论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 卡因论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;