摘要：目的：分析产妇产后抑郁情绪的影响因素，并针对抑郁患者进行护理干预，探讨产后抑郁的有效护理干预对策。方法：选取我社区2016年3月—2017年2月管理的产妇124名，对其产后健康状况进行分析，调查产后抑郁情绪的影响因素，将产后抑郁患者随机分成干预组和对照组，对干预组进行有针对性的社区护理干预，对照组进行常规护理，采用爱丁堡抑郁量表（EPDS）对两组患者干预前后的抑郁状态进行评价。结果：50名产妇伴有较为明显的产后抑郁，占40.3%；74例产妇未伴有产后抑郁，占59.7%。抑郁的影响因素包括产妇文化程度、是否初次分娩、社会支持情况。通过干预后，两组抑郁程度干预组抑郁减轻明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对产后抑郁症患者进行社区护理干预有利于减轻产妇抑郁情绪，使产妇无压力的度过分娩期和产褥期，提高生活质量，值得进一步推广使用。
关键词：产后抑郁；原因；干预对策
产后抑郁是产妇在产褥期常见的精神或心理障碍，分娩后出现一种精神心理障碍，通常表现为情绪低落、精神欠佳、忧郁、睡眠质量差，严重者有自杀倾向。大多数情况发生在分娩后2周左右，产后4—6周症状明显。国外研究表明，产后抑郁发生率为10%—15%[1]，产后抑郁不仅影响产妇身心健康，还影响到婴儿、家庭、社会稳定。由于分娩后住院时间被控制，限制了在住院期间对产后抑郁症患者实施有关防治措施[2]。因此，社区护理干预对产后抑郁症患者有非常重要意义。本文选取我社区卫生服务中心管理的50例产妇进行对比分析，发现社区护理干预在缓解产后抑郁上有非常好的效果。现报告具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选取2016年3月—2017年2月在我社区中心管理的124名产后抑郁症患者为研究对象，纳入标准：①均签署知情同意书；②无精神障碍、人格障碍、智力障碍等疾病，无妊娠合并症及并发症；③能理解问卷内容，且自愿合作者。患者年龄22—35岁，平均年龄（28.0±2.6）岁；孕周36-40周，平均孕周（38.0±0.5）周；文化程度：初中及以下34例，高中28例，大专38例，本科及以上24例；初产妇96名，经产妇28名。
1.2方法：运用自制调查表对产妇的一般情况、分娩情况、社会关系等情况进行调查，其中一般情况包括年龄、孕周、学历等，社会关系主要包括家属是否照顾、关心产妇及家庭收入等情况。
采用爱丁堡抑郁量表（EPDS）指导产妇填写，依据评分情况评估产后抑郁情绪。爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）进行诊断，EPDS属于心理自评量表，包括10项内容。根据症状的严重程度采用4级评分机制，求得10个条目评分的总和。诊断标准：以＜9分为无产后抑郁；以≥13分为产后抑郁症；总分在9~13分诊断为产后抑郁。
将50名产后抑郁患者随机分为干预组与对照组各25名。两组患者在年龄、孕周、文化程度、胎次等一般资料上比较无显著性差异，具有可比性。
对照组进行常规护理方法，包括定期进行身体检查以及健康知识普及等，干预组则在对照组的基础上进行有针对性的社区护理干预，具体干预措施包括：
1.2.1健康教育干预：健康教育是一种有效干预手段，对预防产后焦虑、抑郁有着重要意义。社区护士给产妇提供相关的信息支持，讲解产后保健知识、产后母体生理变化、新生儿特点如新生儿黄疸、假月经等。指导产妇进行科学的乳房护理，正确喂养知识，鼓励早期下床活动，合理饮食，做好会阴部护理。指导产妇对新生儿护理，如脐部护理、臀部护理、抚触、沐浴等。让产妇学会照顾自己和婴儿，进行角色转换。
1.2.2心理护理干预：心理护理干预不仅能使产妇获得足够的心理上支持，而且能够增强产妇对医护人员的信任。首先了解每位产妇心理状态及性格特征，找到导致产妇抑郁的相关因素。向产妇讲解产后抑郁症相关知识，指导产妇怎样避免不良情绪，保持良好心态，与产妇及时沟通，鼓励其说出内心想法，使产妇获得心灵上的安慰。针对产后紧张、焦虑情绪，指导产妇使用缓解方法，如放松疗法、音乐疗法、暗示疗法等使其处于放松状态。
1.2.3社会支持干预：社会支持一般具有减轻应激反应的作用，与应激引起的身心反应呈负相关[3]。社会支持有助于产妇获得知识，减缓压力以及减轻负担。社区护士注重产妇对社会支持的评估，及时了解产妇最想得到的支持。充足的物质支持是减轻产妇压力，防止产妇抑郁的有效途径。社区护士与家人的精神支持可以降低产后抑郁负性情绪。对产妇的评价支持主要是家人尤其是丈夫，耐心倾听产妇的表达。多使用积极语言使产妇增加自信心。
1.2.4产后恢复训练：根据产妇自身条件遵循由弱到强原则，循序渐近开展锻炼，减少抑郁、焦虑，增进积极情绪。
1.3评价指标干预前及干预后1个月采用爱丁堡抑郁量表（EPDS）评价患者的抑郁情绪
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用ⅹ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 调查的124名产妇中，其中，50名产妇伴有较为明显的产后抑郁，占40.3%；74例产妇未伴有产后抑郁，占59.7%。不同影响因素和产妇产后抑郁情绪得分情况见表1。
表1 不同影响因素和产妇产后抑郁情绪得分之间关系
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3讨论
妊娠分娩对女性来说是一种持久而强烈的应激源，可以产生生理上应激源，也可以产生精神上应激源，继而导致不同程度心理问题，抑郁是产妇最常见心理问题[4]。近年来产后抑郁症的发生率明显增加，原因可能在于现代社会女性承受压力较大，影响了心身状态的稳定。其次则是国家二胎政策的放开，高龄产妇越来越多，而高龄是产后抑郁症的危险因素[5]。产后抑郁是产妇主客观因素综合作用的结果，产后产妇体内激素水平较妊娠时迅速下降是引起产妇产后心理抑郁的重要原因。本研究表明，产妇文化程度、是否初次分娩、社会支持情况等是产后抑郁情绪的影响因素，这可能与产妇由于文化程度低，接受健康教育知识途径少及理解不全面造成缺少分娩知识和育儿经验，产生抑郁情绪，另外产妇在妊娠期承受巨大的心理负担，在产褥期缺少家属尤其是丈夫的关心和呵护，而在产后卧床会引起便秘等种种不适，都会加剧产后抑郁症状。因此加强产后抑郁症患者的社区护理干预可缓解抑郁程度，对母婴健康、家庭和谐具有重要意义。
本研究表明，产后抑郁的发病率为40.3%，这与任婷[6]等的研究结果类似。本研究通过比较2组产妇在干预前后的EPDS评分，表明2组产妇在护理后的抑郁程度均有所改善，而干预组在护理后的EPDS评分显著性小于对照组，表明社区护理干预对产妇在产后出现抑郁情绪的症状上有非常明显的改善，并且能积极消除患者不良心理[7]。因此社区护理人员应及时对产妇心理问题进行评估，并以此为依据，及时为产妇提供有针对性健康教育及心理疏导，逐渐改善产妇的心理情绪，使其建立良好的心理防御机制，进而有效提高产妇生活质量，帮助产妇更快恢复健康。
综上，社区护理干预可有效改善产妇抑郁情绪，减轻产妇心理负担，保障产妇心身健康，提高其生活质量，有较高应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]Ayfer Tezel，Sebahat.Comparison of effects of nursing care to problem solving training on levels of depressive symptoms in post partum women.Patient Educ Couns.2006，63（1）：64-73.
[2] 王青，高振玲.产后抑郁症社区护理干预效果分析[J].中国临床研究，2016，8（26）：79-80.
[3] 陈慕刁.产后抑郁症的社区护理[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：633-634.
[4] 张祥荣.利用通讯软件结合互联网科技对孕产妇的焦虑、抑郁实施心理干预[J].世界临床医学，2016，10（8）：20-22.
[5] 罗辉娥，马厚蓉，李奕升，等.心理护理和社区关怀对产后抑郁症患者的干预效果分析[J].黑龙江医学，2017，41（1）：94-95.
[6]以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，13（3）：479-481.
[7] 罗虹健.产后抑郁症患者的社区护理干预效果分析[J].吉林医学，2014，35（09）：1992-1993.
论文作者:贾莉红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：产妇论文; 产后论文; 抑郁论文; 抑郁症论文; 情绪论文; 患者论文; 社区论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;