南文会 郭洪山 天津市西青医院耳鼻咽喉头颈外科 天津 ３００３８０
【摘要】 目的 探讨弹性成像在甲状腺小结节中的价值.方法 ２０１２－２０１４年于我院行手术治疗的５２例直径≤１０mm 甲状腺结节患者,共６３个结节,所有患者术前均行常规超声和弹性成像检查,以手术病理结果为诊断金标准,比较常规超声和弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性和准确性.结果 常规超声诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性和准确性为６８．２９％、５４．５５％、６３．４９％;弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性和准确性为８５．３６％、７７．２７％、８２．５４％.弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的准确性明显高于常规超声,且差异有统计学意义(χ２＝５．８０,P＜０．０５);对于直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的敏感性和特异性,弹性成像虽高于常规超声,但差异无统计学意义(P均＞０．０５).结论 弹性成像可以提高直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的准确性,有着广阔的临床应用前景. 【关键词】 弹性成像; 甲状腺小结节Thevalueofelastographyinthyroidmicronodules WenhuiNan HongshanGuo (Xiqinghospitalintianjin )【Abstract】Objective Toinvestigatethevalueofelastographyinthyroidmicronodules．Method: Fromyear２０１２to２０１４,therewere５２operationtreatedpatientsofthyroidnoduleswithdiameterlessthan１０mm．Thereweretotally６３nodules．AllthepatientsunderwentcommonultrasoundandelasＧtographybeforeoperation．Thediagnosisofpathologywerethegoldstandard．TheaimweretocomparewithcommonultrasoundandelastographyindiＧagnosisofthethyroidnoduleslessthan１０mmindiameterwithsensitivity、specificityandaccuracy．Results: CommonultrasoundinthediagnosisofbeＧnignandmalignantthyroidnoduleslessthen１０mmindiameterofthesensitivity、specificityandaccuracywere６８．２９％、５４．５５％、６５．０８％;IntheelastogＧraphygroup,theywere８５．３６％、７７．２７％、８２．５４％.Theresearchshowedthattheaccuracywashigerintheelastographygroup,andtherewassignificantstatisticaldifference(χ２＝５．８０,P＜０．０５);thoughthesensitivityandspecificitywerehigerintheelastographygroup,therewerenosignificantstatisticaldifference(P＞０．０５)．Conclusion: Theuseofelastographycanimprovetheaccuracyofdiagnosisthebenignandmalignantthyroidnoduleslessthan１０mm【Kienydiwaomrdeste】r,andtherewillbeapromisingprospectsinclinicalapplication． elastography; thyroidmicronodules 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５８７－０２
甲状腺微小癌(thyroidmicrocarcinoma,TMC)是指癌灶直径≤１０mm 的甲状腺癌,一般无明显症状,大多数为偶然发现,对于≤１０mm 的甲状腺结节如何处理,临床上存在很大争议,其良恶性的判断直接关系到临床处理方式的选择.超声虽然是甲状腺结节的首选检查方法,可以提高甲状腺结节的检出率, 但对于≤１０mm 的甲状腺结节良恶性的判断,仍存在一定的误诊和漏诊.弹性成像是近年来新兴的技术,它在常规超声的基础上,较客观及量化的提供肿物的硬度信息,为肿物良恶性的鉴别提供新的途径.
１ 材料与方法
１．１ 一般资料２０１２年－２０１４年于我院行手术治疗的５２例直径≤１０mm 甲状腺结节患者,其中男１４例,女３８例,年龄从１５－６２岁,结节直径３－１０mm,５２例患者共６３个结节,所有患者术前均行常规超声和弹性成像检查,并均经术后病理证实. １．２ 仪器与方法采用SIEMENSS２０００超声诊断仪,L１１高频探头,频率为７－１１MHZ. 患者取仰卧位,头后仰,充分暴露颈前区,常规超声观察结节的数目、大小、回声、边界、形态、纵横比、有无钙化、生长方向、结节内部及周边血流情况、结节周边声晕情况、阻力指数及有无淋巴结转移等[１].然后切换到弹性成像模式, 以结节为中心选择感兴趣区域,包括结节及其周围正常甲状腺组织,探头与皮肤垂直,尽量避开颈部大血管和气管,并做微小振动,直至显示屏上的压力反馈标尺达到饱和,获取稳定的图像[２－４]. 超声诊断标准:根据相关报道,以结节边界不清、实性低回声、结节纵横比≥１、缺乏声晕、微钙化、血流丰富及肿大淋巴结作为恶性指标[５－７].弹性成像从软到硬分为５级,以１－３级为良性结节的诊断标准,４－５级为恶性结节的诊断标准[８－１０]. 以手术病理结果为诊断金标准,分别计算常规超声和弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性及准确性. ２ 统计方法采用SPSS１３．０统计软件,计数资料比较用χ２ 检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
３ 结果５２例６３个甲状腺小结节中,术后病理证实良性２２个,恶性４１个(见表１),其中结节性甲状腺肿１５个,甲状腺腺瘤５个,桥本氏甲状腺炎１个,亚急性甲状腺炎１个,甲状腺乳头状癌３９个,滤泡状癌２个. 常规超声诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性为６８．２９％、特异性为５４．５５％、准确性为６３．４９％;弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性为８５．３６％、特异性为７７．２７％、准确性为８２．５４％.可见,弹性成像对于直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的准确性明显高于常规超声,且差异有统计学意义(P＜０．０５);对于直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的敏感性和特异性,弹性成像均高于常规超声,但差异无统计学意义(P均＞０．０５)(见表２).
４ 讨论
超声是甲状腺疾病的首选检查方法,随着彩超和高频探头分辨率的提高,可以观察到２mm 的结节,对甲状腺微小癌的检出率明显高于CT、MRI以及核素显像[４,１１].常规超声通过观察甲状腺结节的边缘、形态、内部回声、纵横比、血流分布、血流流速及微钙化等特征对甲状腺结节进行良、恶性判别,但对于≤１０mm 甲状腺结节,其恶性特征往往不明显;而且在实际工作中,甲状腺良恶性结节超声声像图存在一定交叉[１２],因此很难对结节良恶性作出准确的判断. 本研究显示常规超声诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性为６８．２９％、特异性为５４．５５％、准确性为６５．０８％,可见其准确性并不高.张婷[２]等的研究显示,常规超声对于总体甲状腺结节良恶性诊断的准确性为７９．７％,明显高于≤１０mm 甲状腺结节良恶性的准确性６７．９％. 超声弹性成像最早由Ophir等于１９９１年提出,指在对组织施加外力时,用超声测量组织扭曲的程度,从而评估其硬度的方法.它在常规超声的基础上较客观的提供肿块的硬度信息,并通过影像学的形式表现出来.因此,该方法一经提出便很快成为超声成像关注的焦点. 本研究显示弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的敏感性为８５．３６％、特异性为７７．２７％、准确性为８２．５４％,可见其漏诊６个,误诊５个.在漏诊的甲状腺结节中,２个为滤泡状癌,弹性成像评分为３分,可能是与乳头状癌相比,滤泡状癌细胞成分较多,纤维成分较少,组织质地较软,从而导致弹性成像的评分较低;４个因结节太小均＜５mm,不足以引起组织硬度的改变而漏诊, 其弹性成像评分为２分.在误诊的甲状腺结节中,３个因为合并钙化,使组织硬度增加而误诊;１个为桥本氏甲状腺炎,因纤维化、炎症及玻璃样变使结节硬度增高而误诊;１个为亚急性甲状腺炎,因局部形成肉芽肿及纤维组织结节,而使组织硬度增加,其弹性评分为４分.有研究显示,操作者主观因素的影响,如施力度的大小、方向,振动的频率等,对弹性分级也有影响[１３]. 本研究显示弹性成像诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的准确性为８２．５４％,明显高于常规超声的６３．４９％,且差异有统计学意义(χ２＝５．８０,P＜０．０５).陈越峰等[１４]的研究显示,弹性成像诊断甲状腺小结节的准确性为８５．３２％,明显高于常规超声的８０．７３％,且差异有统计学意义(P＜０．０５);张婷[１５]等的研究也显示,常规超声诊断直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性的准确性为６２．５％,明显低于弹性成像的８９．８％,且两者差异有统计学意义(P＜０．０５).但于萍等[１６]的研究显示,虽然超声弹性成像的诊断甲状腺微小癌的准确度(８５．４％)高于常规高频超声(６８．３％),但两者差异无统计学意义(P＞０．０５).本研究显示,对于直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的敏感性和特异性,弹性成像均高于常规超声,但差异无统计学意义(P均＞０．０５).但于萍等[１６]的研究显示,对于甲状腺微小癌诊断的敏感性和特异性,弹性成像明显高于常规超声, 且差异有统计学意义(P＜０．０５).不同研究者出现不同的检测结果,可能与检测者的经验有很大关系. 综上所述,弹性成像的应用在很大程度上提高了直径≤１０mm 甲状腺结节良恶性诊断的准确性,有着广阔的临床应用前景.
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论文作者:南文会 郭洪山
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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