（广州医科大学附属第四医院手术室 广东 广州 511440）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
[摘要]探讨临床护理路径在膝关节镜下前交叉韧带部分重建手术配合中的应用效果，从而来总结护理经验，提高护理质量。对照组行常规膝关节镜手术护理配合模式，观察组行临床护理路径手术配合模式，对两组患者的手术时间、术后并发症发生率、手术医生及患者满意度等指标进行比较。
[关键词]：临床护理路径；膝关节镜；手术配合
1 .资料与方法
1.1 临床资料 将42例患者分为对照组和观察组，对照组中，男12例，女9例，平均年龄33.6±11.3岁；观察组中，男13例，女8例，平均年龄33.4±12岁。所有患者均属于单侧前交叉韧带损伤，符合手术指征。两组患者在性别、年龄、身体状况、病情方面统计学均无差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 患者行常规的膝关节镜手术配合方法。手术常规采用腰硬联合麻醉，麻醉显效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，粘贴脑科手术膜，连接关节镜的器械和管道，驱血，上止血带，常规设定止血带压力和时间，Y型管连接两袋3L生理氯化钠注射液冲洗关节腔，建立关节镜系统工作通道，镜下探查，用刨刀清理增生的滑膜及髌下脂肪，至充分显露损伤的前交叉韧带，妥善保管取下的滑膜组织以便送病理检查
1.2.2观察组 术前成立临床路径小组，小组成员由1名骨科手术专科组长、1名巡回护士、1名洗手护士组成，术前1天巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历和与患者沟通，详细了解患者病情和一般情况，评估皮肤情况、心理状态等，耐心解释和倾听，消除患者恐惧心理。具体如下。
1.2.2.1术前准备 术前1天下班前，洗手护士应提前准备好第二天手术所需的手术布类、手术器械（膝关节镜普通器械、膝关节镜特殊器械）、所需一次性用物、关节镜镜头、摄像系统和光源线（送供应室等离子低温灭菌）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2.2麻醉前准备 患者进入手术室后，巡回护士邀请麻醉医生、手术医生、患者根据术前安全核对单内容共同核对患者信息，并三方签名确认患者准确无误，巡回护士在患者上肢建立静脉输液通路，协助麻醉师摆放腰硬联合麻醉体位，向病人说明每项步骤注意事项，使病人有思想准备，并适当调高室温，注意保暖，做好约束，防止坠床。
1.2.2.3麻醉后准备 麻醉完成后，协助患者平卧位，避免患者不必要的暴露。麻醉显效后，协助手术医生绑扎止血带，绑扎止血带前评估患者皮肤情况，根据下肢大小选择合适型号的下肢止血带，检查止血带是否漏气并做预充气检查,设定充气压力为40至60KP,设定时间为1至1.5h。
1.2.2.4术中配合
1.2.2.4.1各种仪器的管理 将摄像系统及工作站置于主刀医生对侧，将刨削机器、射频消融机、灌注机置于专用三层仪器车上置于主刀医生同侧，并将刨削及射频脚踏用塑料袋防水保护后放于主刀医生足部附近，巡回护士连接好各种线路（光源系统、影像系统、刨削系统、灌注管)，打开冷光源，调节屏幕白平衡，并在相应仪器使用登记本上记录相应仪器的使用时间和运转情况。
1.2.2.4.2灌注液的管理 持续的生理盐水灌洗是保证术野清晰度和排出关节腔内碎屑及炎性物必不可少的重要环节，巡回护士掌握灌注泵的使用方法以及灌注管的连接方法，连接2袋3L生理盐水，将压力调至10.64～13.30KPa, 流量调至120～150ｍＬ/min。由于持续灌洗中，生理盐水会通过手术切口或关节镜鞘溢出，为避免造成手术区域潮湿，洗手护士协助手术医生消毒铺巾后，2张治疗巾对齐重叠包裹足和小腿，并用无菌绷带缠绕，粘贴膝关节镜手术切口专用保护膜，此保护膜具有防水功能，收集外溢的灌注液的功能，此外，洗手护士应及时用负压吸引管吸引过多的积水，保持手术区域干燥、无菌。
1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术后并发症发生率、手术医生及患者满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料组间比较采用两独立样本 t 检验，计数资料采用两独立样本χ２检验。检验水准 α＝0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和术后各种并发症发生率比较。
2.2统计学比较:两组患者手术时间服从正态分布，采用t检验：t=-2.458,p=0.018<0.05，结果表明，两组患者手术时间具有统计学差异，观察组的手术时间与对照组对比明显缩短。两组患者术后并发症进行χ２检验，χ２= 0.686，p=0.408>0.05，结果表明两组患者术后并发症发生率无显著性差异，但对照组术后并发症发生率（23.8%）要高于观察组术后并发症发生率（9.5%）。
2.3分别对42例手术患者和参与手术的医生进行问卷满意度调查，调查表回收率100%，两组进行比较具有统计学差异（p<0.05)。
3 讨论
3.1临床护理路径以患者为中心、循证为基础、规范具体、变异分析、业务与效益双重结合，通过查找文献和总结经验找到手术配合中的难点和重点，对参与手术配合的护士进行手术中拟运用到的仪器进行统一培训，使每位护士熟练掌握仪器的正确使用方法以及摆放位置，尤其是止血带的合理使用，使术后止血带麻痹的并发症为0；膝关节镜精密器械的维护保养，使因为手术中器械断裂造成手术延长的不良事件为0；灌注泵的正确使用和灌注液的有效管理以及膝关节镜手术切口专用保护膜的运用，保证了术野清晰度和手术区域的干燥、无菌。通过这些手术配合中重点和难点的把握，制定相应的详细的应对流程最大限度地解决问题并配合手术。
3.2临床护理路径小组通过持续性的分析和总结，不断完善的护理配合工作流程表，使护士在手术配合中更具有主动性、有计划性、有预见性；使低年资手术室护士有了学习的蓝本，减少了手术配合中的随意性、盲目性；使手术患者得到了安全、舒适的护理照顾；使手术医生得到满意的手术配合。由此可见，临床护理路径在膝关节镜前交叉韧带重建术中具有应用价值，值得推广。
参考文献
[1]王芬，马品琳，唐桂琴，葛少梅，陈晓曦，关歆，循证护理在膝关节镜下半月板部分切除手术配合中的应用，护理实践与研究，2015年第12卷第2期。
论文作者:周明珍,黄芹燕
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 患者论文; 膝关节论文; 止血带论文; 护士论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;