康庆云
（黑龙江省牡丹江市第一人民医院彩超室 157000）
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法：对90 例慢性肺源性心脏病患者进行综合护理，回顾性分析临床护理资料。结果：通过有效的护理，显效68 例、有效18 例、无效2 例、死亡2 例。结论：全面、预见性、精心的护理措施是减少并发症，促进患者早日康复的重要保证。
【关键词】慢性肺源性心脏病；护理；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0235-01
慢性肺源性心脏病简称肺心病，病程长、易反复发作、预后差、病情逐年加重。肺心病是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心肥大、扩张，甚至发生右心衰竭的一类心脏病，临床上多见于老年患者[1]。 当合并呼吸衰竭时，因严重呼吸功能障碍、低氧血症及高碳酸血症，以致不能进行有效气体交换，导致肌体缺氧，从而引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症［1］，如抢救不及时可致死亡。护士采取综合性的护理措施，对老年慢性肺心病的控制有重要意义。我科于2013 年12月～2015 年3 收治90 例肺心病患者，具体护理体会总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90 例患者，其中男56 例，女34 例； 55～86 岁，平均68 岁；病程5～26 年；所有病例均符合1980 年全国第3 次肺心病专业会议修订标准，并按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[3]。
1.2 疗效评定[4] 显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。
2 护理
2.1 生命体征监测护理 进行心电图、血氧监护，呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒，慢而浅的呼吸可能是碱中毒，快而浅表的呼吸表示肺部病变严重或有感染的可能，夜间端坐呼吸阵发性发作常为左心衰竭的表现，严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心率失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。
2.2 心理护理 患者长期患病、反复发作，患病后给家庭和个人带来许多困难，病人常伴有焦虑、恐惧、紧张、忧郁等不良情绪。这种情绪状态影响疾病的恢复，尤其在失代偿期，由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状，可使病人产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员注意观察病人的心理变化，及时掌握心理动态，关心、体贴病人，并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响，使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。鼓励病人树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是改善呼吸功能的关键，对体质弱、咳嗽无力、痰液黏稠者采用雾化吸入抗生素及祛痰剂，每日1～2 次。操作时要注意雾化液保持在30℃左右，必须有护士专守其旁，随时将雾化量调到适宜。鼓励患者咳嗽、深吸气，每2 小时翻身1次，同时用手轻拍背部，促使痰液从细支气管引流入大气道，以利排出。对危重患者可用吸痰器吸痰，吸痰前要对患者及家属讲清吸痰目的，使患者主动配合。吸痰时动作要轻柔，缓慢抽吸，减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤，每次吸痰时间不超过15 秒，以免加重缺氧，引起心律失常。注意观察患者的反应和痰液的量、颜色及气味。对昏迷患者翻身前，应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息[5]。
2.4 氧疗护理 及时清除鼻腔内分泌物，以防导管堵塞，老年肺心病属通气性呼吸障碍，低氧血症和高碳酸血症可同时存在，因此应采用低流量1～2 L/ min、低浓度25 %～30 % 持续控制性给氧。病情较轻者不必给氧或间断给氧，给氧时一定注意充分加温湿化。
2.5 用药的护理 在输液治疗过程中，液体量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭。心功能代偿期输液速度控制在20～25 滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min。在应用强心苷和利尿剂时，要严格记录24h 液体出入量，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现，当出现时应及时停药，并通知医生进行处理。应用呼吸中枢兴奋剂时严密观察药物的反应，如出现兴奋、面潮红、心率增快、心律失常、抽搐和血压升高时，要通知医生将药物减量或停药，略增加给氧，禁用或慎用镇静剂。肺心病的急性期治疗应以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染。
2.6 并发症的观察护理
2.6.1 心力衰竭 肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。护理要取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定。严格控制输液滴数，调整输液量。准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰。
2.6.2 肺性脑病 表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒;呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒;呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排除气管和支气管内的痰液，保持呼吸道通畅。
2.6.3 DIC 的早期观察及护理 肺心病合并DIC 时，提示病情凶险，其发生与感染、缺氧、高高碳酸血症、高黏血症等因素有关。在护理过程中，注射药物时发现针口反复出现堵塞，抽血难或抽出的血凝结成块，应高度警惕DIC。
参考文献：
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2006：26.
[2] 王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药，2007，3(1)：69-71.
[3] 冯海葵,郑红蕾.慢性肺心病患者社区和家庭的康复护理干预体会[J].中国老年保健医学，2010，8（2）：61-62.
论文作者:康庆云
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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