(内蒙古呼和浩特市第一医院 内蒙古 呼和浩特 010030)
【摘要】 目的:研究对先天性肾积水的病患实施临床治疗和有效护理方案的意义。方法:选取40例在我院进行治疗的小于6个月患有先天性肾积水的婴儿，并研究分析。结果:40例患儿全部痊愈，顺利出院。结论:全面评估患儿的自身情况，采取有效的心理护理措施。定期进行全面的检查，以免发生感染；加强监测患儿生命体征的改变，以免出现尿路及肺部感染等并发症；在患儿痊愈出院时，要对患儿家属进行健康教育和指导，能显著促进先天性肾积水的患儿痊愈的进程。
【关键词】 肾积水；婴儿；护理
【中图分类号】R4736 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0034-02
临床上比较常见的泌尿系统畸形病变之一就是小儿先天性肾积水。肾盂排出尿液受阻，引起肾内压上升，使肾实质萎缩，肾盂肾盏扩张，此种现象被叫做肾积水。在临床上，85％到90％的患者患此病都是由于输尿管肾盂连接处比较狭窄。 肾积水患儿的病情变化快，容易对酸碱、水、电解质的平衡产生影响，使其紊乱；同时， 康复时间长，因此采取有效的护理措施很重要。现总结分析对我院40例先天性肾积水患儿采取临床治疗和护理措施的意义，报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我科收治的40例先天性肾积水患儿，其中男28例，女12例，年龄在8个月一4岁之间，均采用内科穿刺治疗。
1.2 方法 患儿均经B超、静脉肾盂造影(IVP)或核磁共振检查确诊为肾盂输尿管连接处梗阻所导致的肾积水。住院时间最短的为7d，最长为14d，平均时间为8．2d。全组病人均术后恢复良好，顺利出院。
2.护理评估
2.1 临床表现
尿路梗阻性病变会造成肾积水，但是不一定会有显著的的体征或临床症状出现，这受肾积水的病因及形成速度影响，大多数症状都不典型。因为梗阻原发病因、程度、部位存在差异，所以不同肾积水患者的临床表现也不一样[1]。先天性病变，病情变化比较慢，可能长时间都不出现明显的症状，只有积水到达一定的体积后才有腹部肿块出现。而继发性肾积水，临床表现主要是原发病的体征及症状，可能因为输尿管和肾结石嵌顿时有肾绞痛症状出现或积水感染时有感染症状出现。
2.1.1 原发病症状，如肿瘤引发血尿、尿道狭窄造成排尿困难、结石引发疼痛等。 继发感染过程中有腰痛、畏寒、尿路刺激、高热等症状出现。 严重肾积水时病患腰部会出现囊性包块。双侧梗阻引发尿毒症、慢性肾功能不全。
2.2 护理问题
发生疼痛主要与受结石梗阻影响。体内存在继发感染会导致体温过高。优于住院疼痛等原因会部分影响患者的生活自理情况：有些病患不了解疾病的知识，因此应给予健康知识宣教。
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3.护理措施
3.1 生活护理
3.1 生活护理
(1)发热期护理：保持病房环境安静、整洁、光线柔和、通风，保持室温在18～20℃，保持病房湿度为60％，为病患营造良好的病房环境。
(2)观察体温变化：一天测量体温4次，并详细记录数据，遵医嘱采取降温措施，饮食清淡、多喝水。
(3)口腔护理：高热过程中，口腔会滋生大量细菌，一旦不清洁口腔，会出现口炎及口腔溃疡。
(4)皮肤护理：病患发热出汗后，护理人员要立即帮助其擦拭身体，更换床上用品及衣物，避免感冒和压疮。
(5)注意营养：发热会造成大量丢失营养物质，肾功能正常的病患要食用蛋白含量高的饮食，同时要补充大量水分，如牛奶、鸡蛋、汤、瘦肉、盐水等。
(6)对高热病人，用冰袋冷敷及酒精擦浴的方法进行降温，必要时可给予药物进行降温。
(7)遵医嘱使用抗生素，可以根据患者的机体耐药情况正确的选择抗生素的使用，密切注意药物的不良反应。
(8)确保病患排便畅通，嘱患者每日进食富含营养物质，新鲜水果蔬菜，保持排便通畅，必要时能服用润肠药。
(9)一旦病患出现疼痛，可遵医嘱给予解痉镇痛药物，来缓解病患的疼痛。
3.2 心理护理
关心安慰病患，定期巡视病房，对病患提出的合理的需求，护理人员要尽力满足，并耐心详细的解答病患的问题，在术前，要积极耐心的向病患进行宣传教育，让病患明白做好术前准备是很必要的，打消病患的心理顾虑[2]。穿刺患儿都有造瘘管，通常在1天里造瘘管引流液是淡血性的尿液，此时护理人员要向家属解释这属于正常现象，不用担心。患儿和家长在治疗护理期间，通常都会出现焦虑、不安、紧张的心理，这就要求护理人员在工作时态度要和蔼，积极、细心、耐心、热心、详细的向患儿和家长讲解一些专业医学知识及术后的注意事项。
4.治疗原则
要依据病患的自身情况，如病患年龄、发病急缓、病因、有无感染、肾功能损害程度及心肺功能等进行综合考虑。最佳的治疗方案是保留患肾，去除病因。如果梗阻还没有造成不可恢复的严重的病变，去除病因之后，会取得很好的治疗效果。
5.出院指导
病患在出院前，护理人员要对其进行指导教育，具体包括：康复方法，饮食要多喝水，确保每天都有充足的尿量，指导家长清洁护理患儿会阴部，以免出现逆行性感染。定期进行复查，复查内容包括B超、尿常规，有时也需要复查肾核素扫描，来掌握病患恢复肾功能的具体情况。并向家长说明在家庭护理中的注意事项及要点，促进患儿术后康复，提升护理质量。
6.讨论
泌尿系统是一个连续的管道系统，从肾脏开始到尿道口结束。确保尿路管道通畅才能顺利排出尿液，尿路一旦有部位阻塞或狭窄以及肌肉神经功能紊乱，就会出现尿液排出障碍，引起尿流梗阻，梗阻以上的部位由于尿液不能顺利排出而压力不断上升，管腔扩大，最终引起肾脏积水[3]。由于肾内尿液聚积，压力不断升高，造成肾盂和肾盏不断扩大及肾实质破坏和萎缩。如果潴留的尿液出现感染，则叫做感染性肾积水；一旦肾组织由于感染而丧失功能坏死，肾盂被脓液充满，称为脓肾或肾积脓。输尿管肾盂连接处梗阻是引起肾积水最主要的病因。肾积水指的是尿路梗阻时，尿液排出发生障碍，聚积在肾脏里，长时间如此，肾盂扩张出现肾积水。严重肾积水会引起肾盏、肾盂内压力不断上升，对肾小球的滤过作用产生影响 [4]。有很多因素会引起肾积水尿路梗阻，如输尿管肾盂连接处狭窄、结核性小膀胱、输尿管结石、尿道狭窄、前列腺增生等。采取有效的护理干预措施能显著提升小儿先天性肾积水的治疗效果，在临床上有重大意义，值得广泛进行推广。
【参考文献】
[l]马耿，金宗兰，徐小群，等．先天性肾积水患儿的护理体会[J].中外医疗，2011，20(7)：153.
[2]苟丽．整体护理对小儿先天性肾积水的护理[J]．护士进修杂志，2012，22(1)：59-60．
[3]张国英．92例先天性肾积水的护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，28(5)：620-621．
[4]孙菊花，王汴云，葛征，等．小婴儿重度先天性肾积水的临床护理[J]．临床儿科杂志，2011，22(6)：253—255．
论文作者:张钰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
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