川北医学院附属第二临床医学院南充市中心医院新生儿科 637000
【摘 要】目的 探讨枸橼酸咖啡因与氨茶碱在小于34周早产儿呼吸暂停(AOP)中应用的疗效与护理观察。方法 :回顾性分析2014年10月至2015年9月收治的85例诊断小于34孕周早产儿并发生呼吸暂停的临床资料，根据治疗措施不同分为枸橼酸咖啡因组（n=45）和氨茶碱组（n=40）。通过护理观察等比较两组治疗的有效率及不良反应发生率。结果:枸橼酸咖啡因组有效43例（95.6%），氨茶碱量组有效21例（52.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：枸橼酸咖啡因较氨茶碱在早产儿呼吸暂停（＜34周）中应用中疗效有利确切、值得推广。
【关键词】早产儿呼吸暂停、枸橼酸咖啡因；氨茶碱；疗效；护理观察
Caffeine citrate and aminophylline treatment of primary apnea in preterm children (AOP) compare the efficacy and nursing observation
Fan Liangqin Shang Biao Zhang Hong Zhang Juan
(the Second Clinical Hospital of North Sichuan Medical College, Department of Pediatrics of Nanchong Central Hospital,637000)
[Abstract]Objective: To investigate the citrate aminophylline and caffeine in less than 34 weeks premature infants with respiratory pause (AOP) in the application of curative effect and nursing observation.Methods: a retrospective analysis in October 2014 to 2015 September were 85 cases diagnosis is less than 34 weeks of gestational age in preterm infants and clinical data of apnea, according to the measures for the treatment of different caffeine citrate group (n = 45) and aminophylline group (n = 40). The efficiency of the two groups and the incidence of adverse reactions were compared with the nursing observation.Results: the caffeine citrate group effective 43 patients (91.1%) and ammonia tea alkali was effective in 21 cases (57.5%), the difference between the two groups has statistical significance (P < 0.05).Conclusion: caffeine citrate than aminophylline in preterm infants with respiratory pause (< 34 weeks) in the application effect of favorable exact, worthy of promotion.
[Key words]premature apnea,Caffeine citrate， Aminophylline，Effect Nursing observation
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-151-02
呼吸暂停[1]是指患者在一定时间内无呼吸运动、呼吸停止超过20s并伴有心率减慢小于100次/min、紫绀或肌张力减低等症状。呼吸暂停是新生儿常见急症之一，是一种严重征象，如不及时处理，可因长期缺氧而引起脑损伤甚至死亡，尤其小于34周的早产儿，其易发生早产儿呼吸暂停。我科回顾性的分析了2014年10月至2015年9月收治的85例诊断小于34孕周早产儿并发生呼吸暂停的临床资料，并使用枸橼酸咖啡因和氨茶碱治疗AOP，通过护理观察比较两组的疗效，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
回顾性分析2014年10月至2015年8月收治的85例诊断小于34孕周早产儿并发生呼吸暂停的临床资料，并使用枸橼酸咖啡因和氨茶碱嘱治疗；枸橼酸咖啡因组中，男30例，女15例，胎龄30~33+6周28例28~29+6 周17例，出生体重<1 000 g14例，1000 g~ 1500g 23例，1 500~2 500 g 8例；氨茶碱组中，男26例，女14例，胎龄30~33+6周26例，28~29+6周14例，出生体重<1000 g 10例，1000g ~1500g 23例，1500~2500g 7例。两组性别、胎龄、出生体重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
早产儿的诊断标准参照《实用新生儿》（第4版）：胎龄小于37周。研究对象及对照组均是小于34周的早产儿。原发性呼吸暂停（AOP）多见于早产儿，无引起呼吸暂停发作的相关疾病[1]。
1.3治疗方法
两组患儿均置于新生儿暖箱，行心电监护，并由我科训练有素的护士专门观察和记录。这85例早产儿均在入院后不久出现气促、发绀或呼吸暂停、呼吸衰竭，常规给予氧气吸入或机械通气并积极抗感染治疗、维持内环境稳定、给予静脉营养支持治疗，首次发生呼吸暂停后给予托背、刺激足底、给氧、保持呼吸道通畅等处理，并给予体位疗法[患儿取俯卧位，头抬高15-30或三阶梯（三个毛巾依次叠加成阶梯状）疗法]，同时给予药物治疗。枸橼酸咖啡因组给予饱和量20mg/kg 30分钟静脉滴注；24小时后用5mg/kg.Qd(10分钟滴完)维持至未发生呼吸暂停5-7天或纠正胎龄至34周，若维持量不能缓解呼吸暂停，增至10mg/kg qd维持；氨茶碱组给予饱和量5mg/kg 24小时后给予2mg/kg q12h维持至未发生呼吸暂停后5-7天、若维持量不能有效改善呼吸暂停，增至3mg/kg q12h；
1.4疗效判定
显效：用药24 h内控制症状，未再发生呼吸暂停，呼吸节律正常；有效：用药48 h内呼吸暂停明显缓解（<3次/d），呼吸节律基本正常；无效：用药48 h后呼吸暂停仍反复发作（≥3次/d）。
1.5统计学分析
应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验或校正卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.观察与结果:
2.1两组患儿的疗效比较：
氨茶碱组总有效率为52.5％，其中显效9例，有效12 例；枸橼酸咖啡因组总有效率为91.1％，其中显效20例，有效23例。枸橼酸咖啡因组疗效优于氨茶碱组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论:
早产儿管理目前是NICU工作的重点之一，由于早产儿各种脏器发育不完善，极易出现各种并发症甚至影响存活，尤其小于34周的早产儿，极易出现呼吸暂停、呼吸衰竭等问题。出现呼吸暂停后，作为医护人员，首选刺激和体位疗法，帮助患儿自作呼吸恢复和减少呼吸暂停的发生，同时给予药物治疗。氨茶碱与枸橼酸咖啡因均属于甲基黄嘌呤类药物[2]，作用机制主要是通过兴奋呼吸中枢，提高对二氧化碳的敏感性，达到兴奋呼吸，解除呼吸抑制的目的。枸橼酸咖啡因脂溶性高，渗透入脑脊液更迅速，新生儿易于耐受，咖啡因的临床效应浓度为5~20 mg ／ L，低于50mg/L 时很少出现不良反应，且半衰期长，血浆浓度波动范围小，相比氨茶碱而言临床使用更安全、疗效更确切。
4.结论:
通过本组资料观察分析分析可以看出，枸橼酸咖啡因在小于34周早产儿呼吸暂停的应用具有明显疗效，明显高于氨茶碱，且不良反应较少，值得临床推广.作为临床医护人员，要密切观察早产儿呼吸暂停的发生，做到密观察、早发现、早处理，为早产儿的预后打下坚实的基础。
参考文献:
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：245．
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：247．
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[7].Freed GE,Meny RG. Apnea of prematurity and risk for sudden infant death syndrome[ J].Pediatrics, 1999, 104( 2 Pt 1) : 297-298.
论文作者:范良勤,尚彪,张鸿,张娟
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 氨茶碱论文; 咖啡因论文; 枸橼酸论文; 疗效论文; 新生儿论文; 《系统医学》2016年12期论文;