（青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034）
【摘要】目的：评价风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用效果。方法：2014年，组建风险管理小组，采用访谈法、现场调查法、文献分析法，寻找风险药物，制定控制计划，指导护理工作。结果：2014年～2015年Ⅲ～Ⅳ级不良反应、患者治疗不依从、自伤与自尽、患者意外伤害、医护人员或家属被攻击、病情反复发生率低于2012～2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理风险管理可降低不良事件发生风险。
【关键词】精神科；风险管理；风险事件
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0202-02
【Abstract】Objective Evaluate the risk management idea in psychiatric nursing process reengineering application effect. Method In 2014, set up a risk management team, through interviews, field survey method, literature analysis method, in search of drug risk, develop control plans, guide the nursing work. Results In 2014 and 2015, III - IV adverse reactions, nonadherence to treatment in patients with, self injury and suicide, accidental injury in patients, staff and families to be attacked, recurrent disease incidence rate is lower than the 2012～2013, the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion Nursing risk tube can reduce the occurrence of adverse events Risk.
【Key words】Psychiatric; Risk management; Risk events
我国精神病总体发病率高达19%～20%，精神分裂症、病理性焦虑抑郁等疾病发病率逐年上升[1]。精神病重症患者可丧失自身意识，甚至可致残障，部分存在暴利行为，精神科护理风险较高，以暴力行为为例，约40%～50%的精神科住院患者存在攻击行为。风险管理是一种企业管理理念，将其应用于医患管理之中，便是控制风险因素，降低不良事件发生率。本院精神科于2014年开始将风险管理应用于精神科护理流程管理之中，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
医院精神科年收治患者250～300例次，共有护士20名。2013年共收治患者278例次，其中男150例、女128例，年龄18～80岁、平均（36.0±10.6）岁。
1.2 方法
组建风险管理小组，参考既往护理不良事件发生报告、相关文献，并进行现场调查，对部分护士、家属、患者、医师进行访谈。发现护理风险主要为：（1）健康风险，包括治疗不依从、治疗不耐受、不良反应、攻击自身、意外伤害等；（2）医护人员健康风险，包括被攻击、疲劳、意外伤害；（3）家属风险，被攻击、意外伤害、不依从性；（4）管理风险，包括管理漏洞、法律责任等。召开小组会议，评估风险，据发生可能性、危害进行分级，均为0～5级，从低到高可能性、危害逐渐提高，0分为较轻危害或极少发生，5分表示确定发生与最大危害（致死性），风险评分=危害等级×可能性等级，进行风险等级管理，关注高危害等级，进行个体化护理，对于高可能性进行全面的护理干预。
风险管理在护理流程中的应用：（1）方法风险调查表，要求护士在患者入院后，采用量表调查患者风险可能性，如对于精神分裂症、狂躁症，攻击可能性在3级及以上，对于联合用药者，不良反应发生风险在3～5级，对于高风险者加强管理，通过加强巡视、申请血药浓度监测、加强制动等措施控制风险，在每个阶段都测评1次；（2）在日常护理过程中，需特别关注特定场合、原因、对象、时间风险，如反复拒绝住院治疗者发生攻击行为风险明显增加，在公共场合因矛盾出现纠纷行为明显增加，早班攻击行为明显增加，加强这些环节的风险控制。
1.3 观察指标
风险事件发生率，包括治疗不良反应、自伤与自尽、患者意外伤害、医护人员或家属被攻击、病情反复等。
1.4 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2014年～2015年Ⅲ～Ⅳ级不良反应、患者治疗不依从、自伤与自尽、患者意外伤害、医护人员或家属被攻击、病情反复发生率低于2012～2013年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
精神科是医院护理不良事件的高发科室，主要原因为：（1）患者住院时间长，急性发作期间出现意识丧失，易激惹，攻击行为发生率高，缺乏自控能力，依从性差；（2）抗精神类药物不良反应发生率高[2]；（3）医护关系不同于其他科室，护患对立关系较明显，许多医护人员对患者有较强的防范行为、心理，客观上刺激了患者[3]。风险管理是一种企业管理思想，通过识别、评估风险，制定风险控制策略。本院2014年证实开始风险管理，并对护士进行相关健康教育，要求护士在不同阶段采用风险管理量表识别、评估风险，制定护理对策，在日常护理过程中，关注特殊场合、原因、对象、时间中的普遍性风险要素，采取主动干预策略。结果证实，2014～2015年，各类不良事件发生率均显著下降。
在进行护理风险管理时，需注意以下几个要点：（1）立足于科学的研究，通过文献调查、现场调查等方法，制定科学的风险事件评估策略，为护士开展风险评估提供指征，如服用氯氮平后第2～6周是流涎的高发时间段，此时需加强巡视，及时发现不良反应，对症处理[4]；（2）针对不同的风险事件，需指定具体的控制策略，并对整个护理流程进行优化，如做好环境管理，减少刺激因素，如噪音、强光，控制危险源，积极引入康复训练计划。
综上所述：护理风险管理可降低不良事件发生风险。
【参考文献】
[1]沈渔邨.精神病学[M].6版，北京:人民卫生出版社，2013:1-2.
[2]尚正君，王建，肖志强等.长期住院精神障碍患者的特点分析[J].中国健康心理学杂志，2014，22(2):185-186.
[3]高淑会，魏俊龙.有暴力行为精神分裂症患者家属知识需求的调查研究[J].护理实践与研究，2012，09(11):149-150.
[4]翟发林，王焕林.抗精神病药物常见不良反应及处理[J].世界临床医药，2010，44(4):203-206.
论文作者:孙晨,王奎
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：风险论文; 患者论文; 风险管理论文; 不良反应论文; 事件论文; 精神科论文; 发生论文; 《心理医生》2016年1期论文;