南京中医药大学护理研究院 210000
摘要：目的：通过问卷调查了解肿瘤科护士对姑息护理知识的掌握现状，分析影响因素，提出建议，为肿瘤患者的姑息护理提供科学依据。方法：采用横断面研究设计，以整群抽样法，选择江苏省肿瘤医院245名护士为研究对象，使用自行设计的一般资料调查表了解人口统计学资料，使用姑息护理知识问卷（PCQN），采用Epidata3.0建立数据库，使用SPSS17.0进行统计学分析。结果：254名护理人员姑息护理知识问卷（PCQN）平均得分为10.70±3.41分，平均正确率为53.48 %，其中“心理社会精神支持”维度标准均分最高（0.61±0.25分），结论：该肿瘤医院护理人员姑息护理知识掌握现状尚不够全面，受多方面因素影响，对护理人员进行姑息护理知识的培训非常必要。
关键词：姑息护理；肿瘤专科医院；护士；知识
Objective：through the questionnaire survey to understand oncology nurses master the status quo of palliative care knowledge，analysis the influencing factors，and put forward Suggestions，provide a scientific basis for palliative care for cancer patients.Methods：a cross-sectional study design was used to cluster sampling method，choose tumor hospital 245 nurses in jiangsu province as the research object，using the design of general data questionnaire to understand the demographic data，the use of palliative care knowledge questionnaire（PCQN），Epidata3.0 is adopted to establish the database，using SPSS17.0 statistical analysis.Results：254 nursing staff palliative care knowledge questionnaire（PCQN）scored an average of 10.70 + / - 3.41 points，the average accuracy is 53.48%，among them "spirit of psychosocial support" dimension standard divide the highest（0.61 + 0.25），conclusion：the tumor hospital nursing staff present situation of palliative care knowledge is not comprehensive，influenced by various factors，palliative care knowledge for nursing staff training is very necessary.
Key words：palliative care；The tumor hospital；The nurse；Knowledge
1990 年世界卫生组织（WHO）正式给姑息护理下了定义：是为那些所患疾病对根治性治疗无反应的患者提供积极的、整体的关怀照护。并提出：镇痛、控制症状和减轻精神心理、社会的创伤是其主要的任务；缓解宗教的困扰是其主要的宗旨；使病人和他们的亲人获得尽可能的生活质量是其目标[1]目前世界上已有 60 多个国家和地区开展了姑息护理研究和服务项目，在发达国家，因疾病无法治愈而获得姑息护理服务已被视为一项基本人权[2]。2002 年世界卫生组织对姑息护理的定义重新作了修订[3]，将姑息护理定义为对那些患无法治愈的疾病病人提供积极的整体护理，主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，最大可能地提高病人及其家属的生活质量。
为了了解肿瘤科护士姑息护理认知现状及其影响因素，本文采用具有良好信效度的姑息护理知问卷（PCQN）对江苏省肿瘤医院300名护理人员进行了抽样调查。旨在为姑息护理事业在肿瘤科临床工作中得到更好的发展提供切实的依据。
（一）资料与方法
1、研究对象
选择江苏省肿瘤医院三大主要科室：内科、外科、放疗科共28个病区为科研场所。采用整群抽样法，选择300名符合纳入标准的护士为调查对象。
1.1 纳入标准：（1）肿瘤科在职护士；（2）工作满一年以上且取得中华人民共和国护士执业资格证书；（3）能够正确理解个条目且自愿参加本调查。
2、调查工具
姑息护理知识问卷（PCQN）（palliative care quiz for nursing，PCQN）该问卷包含 3 个维度20 个条目，分别是：姑息护理哲理与原则（4条）、疼痛与其他症状控制（13条）、心理社会精神支持（4）条，选项为“对、错、不知道”（“对”计 1 分，“错”和“不知道”计 0 分），总分20分。20分钟内完成。每个维度的最后得分相加为得分总和。得分越高，代表知识掌握越好。中文版PCQN是由国内学者邹敏等译成，通过对939例护士的调查，结果显示该问卷Cronbach α 系数为0.76，具有较好的信效度。（见下表1）
3、资料收集
由作者亲自发放问卷并收回，由被试独自完成，以保证质量。共发放问卷 300份，收回有效问卷254份，回收率为84.6%。
4、资料处理与分析
采用 Epidata 3.0 建立数据库，使用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析。描述性统计包括平均值、标准差、构成比等指标的计算。两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，相关性分析采用 Pearson 相关分析。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
（二）结果
1、基本资料
共调查254名肿瘤专科医院护理人员，平均年龄31.49±6.91岁，平均工作年限为9.80±7.62年，男性8名（3.1%）；工作6-10年者居多，共78名（30.7%）；护师较多，共140名（55.1%）；临床一线工作护士占主体，共241名（94.9%）；本科学历者共179名（70.5%），结果见表 2。
3、姑息护理知识PCQN单因素分析
姑息护理知识情况受多方面因素影响，本研究将所收集的数据，按年龄、工作年限、职称、职务、学历、科室和医院等把调查对象进行方差齐性检验（Test of Homogeneity of Variances），结果为P>0.05，可认为样本所在各总体的方差齐。
3.1比较各维度知识得分的年龄差异
按小于25 岁、26到35 岁、36到45 岁、比46 岁更大的调查对象分为四组进行方差分析，其结果显示，不同年龄组心理社会精神支持维度得分差异比较有统计学意义（P<0.05）。（见表5）
3.2.各维度PCQN得分不同职务差异比较
将被试按护士、护士长、总护士长三个等级进行比较，结果发现职务越高，护理人员对姑息护理的哲理和原理方面的知识（维度1）掌握得越好，而维度2和维度 3无显著性差异。（见表 6）
（三）讨论
1、姑息护理知识掌握欠缺
调查结果显示，PCQN得分最高为 20分，最低为 0 分，平均分为 10.07±3.41，平均正确率为 53.5%，加拿大正确率为61.0%、美国为61.4%、法国54.6%，本研究人群PCQN得分明晰低于西方研究人群，国内姑息护理教育才刚刚起步，对大多数临床护理人员（包括护理管理者）来说，姑息护理是一个全新的概念，对于肿瘤科护士而言，相关教育和培训显得更为重要。
2、对姑息护理哲理和原则缺乏深入理解
调查结果显示，此维度均分为0.385±0.271，充分说明大多数护士对姑息护理哲理和原则缺乏了解，问卷中第 1 题正确率仅为17.7%，而第12 题的正确率为42.1%，更加说明了多数答题者不能充分理解姑息护理的理念，不能判断其与积极治疗的理念是否一致。此第 9 题的正确率只有22%。因此建立正确积极的死亡观念，充分了解姑息护理的哲理和原则将对姑息护理的开展起到至关重要的作用。
3、欠缺疼痛和症状控制方面的知识
此维度平均分为 0.564±0.189，这表明肿瘤科护士一定程度上掌握了疼痛和症状控制知识。然而并不全面，在肿瘤临床护理工作中，护士常常要处理终末期患者的疼痛和其他症状，有相关的实践经验，加上医院护理部主办进行过有关癌痛的继续教育，因此，护士知道癌痛控制在癌症患者姑息护理过程中的重要性，但是由于对疼痛控制方面的教育和培训尚且不足，对肿瘤科护士进行全面的癌痛控制培训将有利于提高肿瘤患者姑息护理的质量。
4、心理社会支持方面的知识略有不足
此维度平均分为0.607±0.245分，在3个维度中得分最高。这表明答题者掌握了一定的心理社会支持方面的知识，其中第5题“家属成员陪伴在患者床旁直至死亡是至关重要的”正确率高达95.7%，说明护士知道亲情的陪伴对晚期患者的心里调节非常有益，但同时也发现第11题“男性一般能比女性死那个更快地缓解其悲伤情绪”的正确率仅有20.9%，充分说明在心里社会支持方面的知识普及还不够全面，护理人员无法获得应有的心理社会支持，不能更有效地面对和处理自身在面对死亡时的痛苦和压力。
综上所述，姑息护理在我国还刚刚兴起，正规的教育系统中并没有收录，院校没有相关的专门的课程，未设立相适应的临床实习计划，理论教学未形成系统，应当引起相关医疗、护理人员的关注，对我国尤其是肿瘤患者的姑息护理有关的培训以及知识普及进行加强和提高。
参考文献：
[1] World H ealth Organi zation.C ancer pain relief and pal liative care：WHO techni cal report s eries 804[R].Geneva：World Heal th Organization，1990：1.
[2]Carole Kenner，Judy Wright Lott.Neonatal Nursing Handbook Elsevier.（Singapore）Pte Lad，2003：274.
[3] Seplveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliat ive care：T he World Health Organiz at ion' s g lobal perspecti ve[J].J Pain S ympt om Manage，2002，24：91 96.
论文作者:万佩君,孟爱凤（通讯作者）,邾萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年24
论文发表时间:2016/3/11
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