（青川县中医医院 四川 广元 628100）
【摘要】 目的：分析四联疗法治疗难治性消化溃疡的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院2015年6月-2016年6月收治的难治性消化溃疡患者92例，随机分成两组，其中对照组（n=46）采用三联疗法，观察组（n=46）采用四联疗法，比较两组疗效。结果：观察组总有效率为100.0%，Hp根除率为93.5%，明显高于对照组82.6%、73.9%（P＜0.05）。结论：四联疗法治疗难治性消化溃疡临床疗效优良，有推广价值。
【关键词】四联疗法；难治性消化溃疡；有效性
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0041-02
【Abstract】 Objective To analyze the quadruple therapy clinical curative effect for the treatment of intractable peptic ulcer. Methods Object of this study comes from our hospital from June 2015 to June 2015 treated 92 cases of intractable peptic ulcer patients, randomly divided into two groups, the control group(n=46) using the triple therapy, observation group(n=46) using quadruple therapy, compared two groups of curative effect. Results Observation group total effective rate was 100.0%, Hp eradicate rate was 93.5%, significantly higher than that of control group were 82.6%, 73.9%(P<0.05).Conclusion Quadruple therapy to treat intractable peptic ulcer clinical effect is good, has promoted value.
【Keywords】 Quadruple therapy;Intractable peptic ulcer;Effectiveness
幽门螺杆菌（Hp）为革兰阴性菌的一种，微需氧，当前临床已经明确Hp感染密切关联于胃癌、消化性溃疡及慢性胃炎等疾病。难治性消化溃疡即消化性溃疡经一般内科治疗后无效或治疗12个月内复发多次的类型，明显降低患者生活质量。本病临床特点为高发生率与低治愈率，同时有明显的自觉症状。临床提出其理想治疗方案为疗程较短、有较高的Hp清除率、难以产生耐药性及较少出现不良反应等。随着人们生活节奏的加快与生活压力的增加消化性溃疡人数在不断增加，而临床目前主要提倡的治疗原则为抑制Hp与阻碍胃酸分泌，其中质子泵抑制剂为常用药物类型。为探讨四联疗法治疗难治性消化溃疡的临床疗效，现纳入92例患者，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2015年6月—2016年6月收治的难治性消化溃疡患者92例，均与临床诊断标准相符，溃疡个数不超过2个，且长径在3～20mm范围内；Hp检测结果为阳性，不存在药物过敏史；不存在脑、心肺肝肾等重要脏器衰竭并发症。将患者随机分成两组，各46例，对照组中26例为男性，20例为女性，年龄为24～67岁，平均（37.9±6.4）岁；观察组中24例为男性，22例为女性，年龄为26～65岁，平均（36.4±5.7）岁。两组患者在一般资料上对比无统计学差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规三联疗法，第1～7d口服克拉霉素，剂量为500mg，每天2次；同时口服替硝唑0.5g，每天1次；第1～28d持续口服20mg埃索美拉唑，每天2次；观察组基于此加用甘草酸铋散，每天3次，持续28d。
1.3 疗效判定标准
治疗后行胃镜复查、幽门螺杆菌检查，参照如下溃疡愈合标准判定两组临床疗效[1]：形成白色瘢痕判定为显效，溃疡长径缩小不低于50%判定为有效，溃疡长径缩小在50%以下判定为无效，临床总有效率=显效率+有效率。Hp根除：停药后1个月开展C14-尿素呼气试验与快速尿素酶试验，应用电子胃镜，取与幽门口距离约30～50mm的胃窦处黏膜开展快速尿素酶试验，再开展C14-尿素呼气试验，任意一项结果显示Hp为阴性则代表根除。
1.4 统计学方法
统计学处理上述数据，应用SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效及Hp根除率对比 见表。
3.讨论
消化性溃疡包含十二指肠溃疡与胃溃疡，胃蛋白酶与原本消化食物的胃酸即盐酸将自身十二指肠壁与胃壁消化后导致黏膜组织受损，此为消化性溃疡发生的主要原因。难以性消化溃疡内科治疗无效，易反复发作，对患者生活质量影响较大。有诸多因素会导致难治性消化溃疡，其中忧郁、焦虑、紧张及恐惧等精神因素会对溃疡愈合尤其是胃溃疡产生影响，因焦虑时受到血管痉挛影响胃黏膜处于苍白状态。各类不良情绪均会对溃疡愈合产生影响，此外熬夜疲劳、饮食不节、难以坚持用药均会导致溃疡向慢性疾病转变，溃疡四壁出现纤维化后愈合难度大。另有研究称[2]Hp感染密切关联于消化性溃疡与慢性胃炎，Hp感染持续存在是导致消化性溃疡复发的主要因素，据统计[3]消化性溃疡患者中有超过95%并发Hp感染，因此，对于消化性溃疡而言，Hp是其致病因子或发声的先决条件，临床多采用制酸药治疗，复发率为每年40%～70%/年左右，将Hp根除后复发率在5%以下，且较少出现并发症。但是根除Hp难度较大，二联疗法约为50%，未达到临床要求，且耐药Hp的出现一定会进一步增加难治性消化溃疡患者数量。
第二届全国Hp专题研究专家组提出根治Hp的标准方案应包含以下几点：①根除率在90%以上；②疗程为7～15d；③患者有较好的依从性，较少出现不良反应与耐药性；④花费少。当前临床主张采用三联疗法，尤其是克拉霉素联合其他两种药物，据统计[4]根除率可超过90%。Hp密切关联于消化性溃疡，将其彻底杀灭可加快溃疡愈合速度。Hp在上皮细胞上黏附后微绒毛减少，且丧失细胞间连接，细胞表面缺乏规则性且肿胀，细胞内黏液颗粒出现空泡样变，细胞与细菌间出现浅杯样及粘着蒂结构。当前临床提出口服铋剂可有效杀灭Hp进而为胃黏膜提供保护，但该药物口感欠佳，故而患者有较差的依从性。含铋剂三联疗法被世界胃肠病会议推荐，但产生Hp耐药菌株后该疗法失败。
四联疗法中铋剂不仅可强效保护胃黏膜，还可强效杀伤Hp。甘草酸铋散为散剂型的一种，中西化合，成分独特，多效合一，口服后可直接快速作用于溃疡表面，将溃疡愈合质量全面提升，对溃疡复发进行抑制；且口感较好，量少方便口服。四联疗法中还应用埃索美拉唑，其属于新型质子泵抑制剂，可对壁细胞过多分泌胃酸予以特异性靶向抑制，口服后有较小的首过效应及较高的生物利用度，可将维酸浓度持续快速降低。同时该药物有较高的血浆浓度与较低的代谢率，故而抑酸能力更优。克拉霉素则为大环内酯类抗生素，联用于质子泵抑制剂可提升对Hp敏感性。本组研究结果表明观察组总有效率为100.0%，Hp根除率为93.5%，明显高于对照组82.6%、73.9%，比较有统计学差异（P＜0.05），与报道一致[5]，说明四联疗法治疗难治性消化溃疡效果较好。
综上所述，四联疗法治疗难治性消化溃疡临床疗效优良，有推广价值。
【参考文献】
[1]金艳坤.难治性消化溃疡四联疗法治疗预后分析[J].中国实用医药,2015,04(30):186-187.
[2]张秋楠,肖英,苗瑞新等.四联疗法治疗难治性消化溃疡患者的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(35):29-30.
[3]刘艳,郭锋,戴一青等.埃索美拉唑等四联疗法治疗难治性消化性溃疡疗效分析[J].浙江临床医学,2014,31(11):1791-1792.
[4]王双军.埃索美拉唑为基础的四联疗法在难治性消化性溃疡中的临床应用[J].安徽医学,2014,04(10):1428-1429.
[5]崔蕊,刘一宏.四联疗法在难治性消化性溃疡治疗中的作用探讨[J].实用临床医药杂志,2012,16(1):77-78.
论文作者:张涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：溃疡论文; 难治论文; 四联论文; 疗法论文; 疗效论文; 患者论文; 消化性溃疡论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;