（上海市第二人民医院老年病科 上海 200011）
【摘要】 非透析疗法治疗高龄患者不能耐受透析治疗及有透析禁忌症患者提供有利条件。采用非透析的与临床分期相称的综合疗法的经验体会，认为该疗法适合绝大多数不能耐受透析治疗及有透析禁忌症患者，具有疗法简单，费用少，疗效好的优点。
【关键词】急性肾功能衰竭；非透析疗法治疗；高血钾；少尿期；综合疗法
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0135-02
急性肾功能不全合并高钾血症为临床常见病、多发病。高钾血症的危害透析治疗是有效方法，对于高龄不能耐受透析治疗及有透析禁忌症患者，我们用非透析治疗这类患者取得较好的疗效，现报告如下。
1.病例摘要
患者，女，98岁，因“反应迟钝加重1周伴纳差”2016-2-1入院。入院诊断：脑梗死后、低血糖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、心房颤动、心功能III级、急性肾功能不全、电解质紊乱，无发热，无恶心、呕吐，气略急。由120送至本院，疗程中测随机末梢血糖1.0mmol/L，当时即刻予50%葡萄糖60毫升静推。入院查体：体温37℃，呼吸26次/min，心率76次/min，血压105/70mmhg。神志欠清，反应迟钝，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸粗，可闻及散在干湿啰音，心率76次/min，房颤，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。双巴氏征阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2016-2-1急血酮体及血淀粉酶正常值；肾功能：肌酐452umol/L；尿素50mmol/L；尿酸650umol/L；血钾8.5mmol/L；血钠159mmol/L；氯132mmol/L；二氧化碳16mmol/L；心梗三项：超敏肌钙蛋白I0.458ng/ml、肌红蛋白1000ng/ml、CK-MB23.1ng/ml；BNP432pg/ml；血常规：白细胞9.37×109/L中性粒细胞91.4%，Hb115g/L，PLT228×109/L；凝血功能：PT12.1s、PTR1.03、INR1.04、APTT23.3s、FBG2.47g/L；D-二聚体4.790mg/L。急性肾功能衰竭 非透析疗法治疗 高血钾 少尿期 综合疗法ECG：异位心律，房颤，ST-T改变[7]。胸片示：两肺间质性改变。入院后予以舒血宁20ml静滴每日，头孢匹罗2.0每日两次，欣康25mg静滴每日，万脉舒0.4ml皮下每日，速尿100mg每日静推，10%葡萄糖500ML+胰岛素10U静滴每日，并口服降钾树脂15g每日两次等治疗，患者仍反应迟钝，气促好转。2016-2-2血钾6.22mmol/L；血钠155mmol/L；氯124.5mmol/L；二氧化碳19mmol/L；2016-2-3血钾3.54mmol/L；血钠145mmol/L；氯111.3mmol/L；二氧化碳21.4mmol/L；心梗三项：超敏肌钙蛋白I0.263ng/ml、肌红蛋白393ng/ml、CK-MB21.5ng/ml；BNP124pg/ml；改托拉噻咪20静推每日。
2.治疗体会
立即停止摄入钾；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾排出体外。高血钾来势凶险，易导致恶性心律失常的发生，严重威胁患者生命。血液透析高钾血症疗效可靠，是长期透析患者发生高钾血症的首选治疗方法。血液透析的基本原理：弥散，对流，超滤，渗透。其副作用有：透析失衡综合症，透析使用综合症，低血压，致热源反应，心力衰竭，心律失常，透析中肌肉痉挛等。对于不能耐受透析治疗及有透析禁忌症患者采用静脉注射速尿，钙剂，静脉注射葡萄糖及胰岛素，碳酸氢钠，口服降钾树脂等降低血钾取得很好的疗效。值得注意的是，患者急性肾功能不全少尿期高血钾，予改善肾功能不全的同时予促进血钾排出治疗效度程度呈正比。
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论文作者:刘琴,董兴刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：肾功能论文; 患者论文; 禁忌症论文; 疗效论文; 疗法论文; 血症论文; 不全论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;