（大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：探讨化疗药物外渗的预防和处理方法。方法：选取20例发生化疗药外渗的预防产护理措施进行分析。结果：所有发生化疗药物外渗经临床治疗均获得早期治愈，临床护理效果满意。结论：化疗中注意预防，减少化疗药外渗的发生，当发生药物外渗时针对药物的性质进行及时的处理，减少组织死等严重后果的发生。
【关键词】化疗药外渗；预防；护理措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0218-02
化疗药物在静脉给药过程中渗漏的发生率为0．1％～6％，化疗药物外渗性损伤的临床表现因药物种类及渗出量的多少而异。化疗病人抵抗力低下，如并发感染可致败血症，甚至危及病人生命。严格预防化疗药物外渗并且在外渗后采取各种有效的护理措施，对防止并发症具有重要临床意义。现对临床2010年1月-2016年10月收治的化疗药物外渗的临床预防及护理措施进行分析如下。
1.临床资料
本组收治对在肿瘤患者在输化疗药物时20例发生化疗药物外渗，其中男8例，女12例。年龄40～69岁，平均年龄56±3.5岁。治疗中输注5-FU后10例，应用长春新碱+依托泊苷+环磷酰胺化疗后发生7例，应用诺维本+奈达铂化疗后发生3例。
2.预防
2.1 化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。
2.2 输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近端。若上述部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺的血管亦可行，外周静脉留置针优于标准静脉注射针。
2.3 预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉留置针，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。
2.4 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。注射化疗药物前，必须先用0.9％的生理盐水冲管，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查，如疑似肿胀或患者主诉疼痛需回抽局部残留药液后拔出针头，给予冲洗注射，必要时按化疗药物外渗处理[1]。应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。
2.5 注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。
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2.6 输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％葡萄糖冲洗静脉管道)，使化疗药物完全进入体内，并减少药液对血管壁的刺激。有报道，在输入去甲长春碱前后用生理盐水100ml+地塞米松5mg，利多卡因100mg静脉滴注，可减少静脉炎的发生。
2.7 通过茂菲滴壶给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏住茂菲滴壶下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作[2]。
2.8 在用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器的调节阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。
3.外渗的护理
3.1 基本处理原则
如果药物漏出血管外，或患者出现局部疼痛或烧灼感等可疑渗漏症状时，护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降到最低。应按下列原则进行处理：立即停止药物注射，保留注射针头，回抽残留的药物。更换输液器，输入生理盐水。可选择性注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。避免局部按压，在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂[3]。局部给予氦氖激光照射，每日1～2次，每次20分钟，直至症状缓解为止。抬高患肢，局部冷敷或冰敷6～12小时，一般禁忌热敷，注意预防冻伤。疼痛剧烈者可用2％普鲁卡因局部封闭。密切观察及随访。氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡贴。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。所有与外渗有关的情况都应该记录在患者的病历中。
3.2 常用化疗药物渗漏后的处理
3.2.1蒽环类抗生素 最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小时1次，共2周或依情况而定，可避免发生皮肤溃疡。但应注意有无毒性加重情况。皮质类固醇激素能加重皮肤的毒性，不宜使用。
3.2.2丝裂霉素 与阿霉素(ADM)一样，也与细胞的DNA结合，常常产生持续的进展性局部毒性，易形成经久难愈性溃疡。无论冷敷还是热敷，效果均不好。可在局部皮下注射维生素B6，机制是在组织中维生素B6转化为吡哆醛及磷酸吡哆醛，与丝裂霉素(MMC)形成复合物，减少对皮肤的损害。局部外用DMSO，可减低MMC的局部毒性。也可用(1/6)mol/L的硫代硫酸钠10ml注射于外渗处(由10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml配置而成)或50mg/ml的维生素C局部静注都可以起到直接灭活的作用。
3.2.3柔红霉素 若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4％碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合，同时给予冷敷，减轻炎症反应。
3.2.4氮芥 首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。一般用法为10％的硫代硫酸钠4ml与6ml的蒸馏水混合，局部注射及静脉滴注，同时局部冰敷6～12小时。
3.讨论
由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激性，对于强刺激性药物切忌漏于皮下。在应用具有发疱性质的抗癌药物之前，用药护士应仔细观察要注射部位的组织完整性及其状态，根据所用药物的不同，考虑最佳稀释浓度和应用方法，可先向血管内注入10～20ml生理盐水，以确保静脉血管通畅及完整。静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射部位有无红斑、水肿、不适或疼痛，必要时每注入2ml，观察血回流情况，以确保针头在血管内。一旦发生外渗或可疑渗漏，则按照上述原则进行及时处理。
【参考文献】
[1]刘霞.化疗药物外渗的预防及护理[J].中国社区医师:医学专业，2010，12(29):241-241.
[2]崔秋景，徐京燕.化疗药物外渗的预防和护理[J].实用医技杂志，2010，17(3):248-249.
[3]孟爽.肿瘤患者化疗药物渗漏的预防与处理[J].山东医药， 2010， 50(1):101-101.
论文作者:刘莹,陈桂英,赵丽丽,李东秀
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
标签：药物论文; 局部论文; 静脉论文; 外渗论文; 生理盐水论文; 发生论文; 部位论文; 《心理医生》2017年6期论文;