刘明学（内蒙古赤峰市敖汉旗医院 内蒙古新惠 ?024300)
【摘要】目的 探讨浮肩损伤的治疗方法。方法 对32例浮肩损伤先采用改良Judet后方入路整复固定肩胛颈骨折，然后再处理锁骨骨折。两处骨折均一期行切开复位内固定。结果 术后随访6~24个月，平均15个月。均获解剖复位及骨性愈合。依据Herscovici标准评定：优26例，良4例，可2例。本组术后发生创伤性关节炎1例，肩峰下间隙疼痛2例。 结论 浮肩损伤（FSI ）,肩部的悬吊结构受破坏，应早期行一期内固定治疗可获满意效果。
【关键词】浮肩损伤（肩胛颈骨折；锁骨骨折） 内固定术
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0237-02
浮肩损伤（FSI）是临床比较少见的骨折类型，肩胛颈骨折合并同侧的锁骨骨折造成肩部悬吊复合体的双重破坏。目前文献报道不多，治疗上仍有争议。笔者自2001年12月~2011年6月共收治浮肩损伤32例，对其治疗方法进行分析并报告如下。
1? 临床资料
1.1 一般资料?本组32例，男24例，女8例；年龄18~50岁，平均39岁。交通事故18例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例。根据Miller分型[1]：Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折3例，Ⅳ型骨折3例，Ⅴ型骨折2例。伤后至手术时间3~7d者28例，7~14d者4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前评估?常规肩胛骨前后位、侧位X线片检查，以及行CT三维重建检查。
1.2.2 手术方法?采用全身麻醉，患者首先取俯卧位，采用改良Juder后方入路，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向外侧游离至肩胛骨外缘。将三角肌自肩胛冈起点0.5cm处切断，钝性分离冈下肌与小圆肌间隙，注意保护附近肩胛上神经、腋神经及其血管，切开骨膜及骨膜下剥离，显露肩胛颈后方及肩胛骨外缘，必要时显露肩胛冈和肩胛骨内缘。肩胛颈骨折远近端各拧入1枚复位螺钉进行直视下复位，达到解剖复位后重建接骨板固定。缝合切口患者再取仰卧位，用解剖接骨板固定锁骨骨折。术后患肢应用三角巾悬吊2周，早期进行有计划的肩关节功能锻炼。
2? 结果
本组术后随访6~24个月，平均15个月。根据临床检查、影像学检查及主观感受来评定，骨折均获解剖复位及骨性愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肩关节功能根据Herscovici标准：主动外展或屈曲平均140°者25例，>120°者5例，<120°者2例；无痛者29例，轻度疼痛者2例，中度疼痛者1例；外展肌力Ⅴ级28例，Ⅳ级3例，Ⅲ级1例；术后功能及生活质量非常满意者22例，满意8例，不满意2例。本组优26例，良4例，可2例。术后发生创伤性关节炎1例，肩峰下间隙疼痛2例。
3? 讨论
3.1 肩胛骨及周围的解剖关系? 肩胛骨是一块不规则的三角形扁骨，前面稍凹，分二面三缘。背面被肩胛冈分为冈上窝和冈下窝，此处骨质菲薄，无法放置内固定物。肩胛骨内外侧缘相对较厚，上缘骨质薄而短，但有喙突加强，这三条骨脊称为“三柱”[2]。内侧缘、外侧缘和肩胛冈是放置内固定物的重要部位。肩胛颈狭窄、骨质薄弱，易骨折，其稳定性依靠三柱的完整性，单纯非手术治疗易造成骨折畸形愈合。正常成年人中肩胛盂约3/4有7°（2°~12°）的后倾角，约1/4有2°~4°的前倾角。如果有畸形愈合超过这一生理范围，可造成盂肱关节不稳定或脱位[3]。
肩胛骨、锁骨是肩悬吊复合体的重要组成部分，肩部复合体的双重断裂，此时肩胛带的稳定性丧失，肩部将丧失悬挂性支持。手臂的重量以及附着于肱骨上的肌肉将牵拉盂肱关节向远处和前内侧移位，导致肩胛带生物力学功能的改变，容易引起上肢短缩，肌力减退以及慢性臂丛病变等。
3.2? 治疗方法的选择 浮肩损伤的治疗方法目前尚无统一意见。有学者报导移位不大的骨折非手术治疗效果满意，也有学者认为浮肩损伤只恢复锁骨的稳定性也会获得肩部的良好功能，本组浮肩损伤早期行肩胛颈和锁骨切开复位内固定，术后优良率93.75%。笔者认为有明确手术指征者要早行切开复位内固定术，恢复肩胛颈和锁骨解剖及悬吊结构、韧带及肌群的紧张度和肩胛盂的倾斜角与后张角，可早期进行肩关节功能康复训练，促进肩关节功能恢复。
3.3? 浮肩损伤多为高能量暴力引起。损伤常合并有同侧胸部外伤、肺挫伤、液气胸、肋骨骨折，也可损伤神经血管束，包括臂丛神经等，严重暴力损伤更使患者卧床时间长，损伤关节功能恢复慢，手术治疗无疑会对患肩功能的恢复创造有利条件。手术先使患者俯卧位固定肩胛骨，然后再仰卧位固定锁骨，并不增加固定肩胛颈的手术难度，同时对于多发伤的患者先俯卧位固定好肩胛骨后马上改为仰卧位更易于术中管理。笔者对肩胛骨骨折采用后方改良入路，操作简单、组织损伤小、暴露充分及操作安全。内固定方法选择重建接骨板进行固定，接骨板可在各个方向上折弯后适应肩胛冈和肩胛骨内外缘骨脊，固定恢复解剖结构；对于小片的盂窝、盂缘、肩峰及喙突骨折可采用克氏针、螺钉或可吸收螺钉固定；锁骨骨折采用解剖接骨板固定。笔者认为：浮肩损伤，肩部的悬吊结构和稳定性受破坏，早期对肩胛颈和锁骨行一期内固定治疗可获得满意效果，有利于肩关节功能最大程度的恢复。
参考文献
[1]贾健，裴福兴，郭录增 等.浮肩损伤.中华骨科杂志，2006,26（5）：294
[2]甄平，刘兴炎，李旭升. 肩胛骨颈部骨折合并肱骨头脱位的外科治疗.骨与关节损伤杂志，2002,17（5）：329
[3]郝毅，杨文勋，赵大正.预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用.中华创伤杂志，2000,16:173
论文作者:刘明学
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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