【摘要】临床治疗幽门螺杆菌较为棘手，常规应用四联根治疗法很难获得满意疗效。结合临床工作实际，为了提高临床疗效，根据幽门螺杆菌感染的基本特点，总结为中焦气化失常，湿热毒邪内蕴，正虚邪盛，门诊使用半夏泻心汤加减治疗Hp感染，与常规四联根除疗法相比，明显提高根除率，取得满意疗效。
幽门螺旋杆菌感染为临床常见病，具有普遍感染性，所以如何根除幽门螺杆菌迫在眉睫。随着研究的不断深入，消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发生和发展均与Hp感染密切相关，甚至肝胆系统、血液系统等胃外疾病亦与之相关，给患者带来生理及心理上的影响较大。传统治疗常以质子泵抑制剂、铋剂联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑四联疗法根除幽门螺杆菌，但临床效果欠佳，根除率随耐药率的上升而不断下降。所以，很有必要利用传统医学的整体论治优势来治疗Hp，经过临床观察总结，门诊应用半夏泻心汤加减治疗，取得满意疗效。
【关键词】幽门螺杆菌;?半夏泻心汤;胃炎
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0089-02
1.幽门螺杆菌感染的病因病机
幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7～12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%～89%的胃癌不会发生。因为现代生活节奏的加快，物质生活水平的提高，以及中国不分餐的饮食文化，过食肥甘厚腻，痰湿交阻，肝郁气滞，郁而化火，湿热蕴结中焦气化失常，脾胃升降失职，毒菌内生，互相传染，久而不愈。
2.辨证论治
幽门螺旋杆菌寄生是一种革兰氏阴性菌，主要分布在胃粘膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。中医学认为幽门螺杆菌感染后症状复杂，但概括起来常见脘腹胀满，胸胁疼痛不舒，烦躁易怒，恶心呕吐，口苦口臭，烧心反酸，大便粘滞不爽，舌红苔黄厚腻，脉滑数，症状表现不一，病情复杂，辨证分型也不尽相同，但概而论之，当宗《伤寒杂病论》半夏泻心汤法，散结除痞，升降气机，扶正祛邪，标本兼顾，恢复中焦气化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在辨证论治的过程中，胃镜下表现属于中医望诊的发展，值得重视而加以应用；舌诊，更是辨证时的主要参考信息。如果胃镜下见到胃粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡，尤其是消化性溃疡，溃疡面内覆白苔，证属毒热内蕴，血败肉腐；如果见到胃粘膜变薄，透见血管网，粘膜苍白，以白为主，辨证为湿热内蕴，久而伤阴，正虚邪恋。
3.治疗
根据病因病机，本病应采用辛开苦降、寒温并用的半夏泻心汤加减来予以治疗。寒热互结于胃，而又脾胃中阳不足，深究其原因，或误用寒下，或湿热留滞，以由胃及脾而损伤中气，故用党参、大枣和甘草补益中气。党参补中益气，健脾生津；大枣补太阴己土之精，化阳明戊土之气，生津润肺而除燥，养血滋肝而息风；甘草调和诸药，益气补中，缓急止痛，清热解毒。三药为中焦气化不足而设，补益脾胃之虚弱，增强胃黏膜修复之能力，如《黄帝内经》内所言：“正气存内，邪不可干”。黄连清热燥湿，泻火解毒，黄芩清肝胆之热，除胃中之火，二药同为苦寒，可杀灭胃中幽门螺杆菌，解除胃中湿热之环境；干姜温中散寒，半夏散结消痞，和降胃气，且二药还可佐制黄连和黄芩的苦寒之性。全方攻补兼施，扶正祛邪，消湿热于无形，补脾胃于同步，尤其对于久治无效的慢性Hp感染有效。若见患者舌红苔黄厚腻，口苦口臭，烦躁易怒甚者，可酌加蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草和七叶一枝花；若见面色无华，精神萎靡，气短乏力甚者，可酌加黄芪、白术，同事可加大党参的量，增强补益脾胃的力量；若见呕吐重者，可加苏叶、枳实、竹茹；若见大便干燥者，可酌加大黄和槟榔；若见大便不成形，时腹痛，可酌加苍术以健脾除湿。
4.病案
王某，女，47岁，主诉以“胃部胀满不适2年余”来门诊就医。2017年11月7日初诊。该患自述自发病以来，胃部胀满不适，胃隐痛，打嗝，时反酸，胃中嘈杂，右侧后背疼痛，口干口苦，恶心时作，每与生气后加重，大便稀，小便正常，自行于当地诊所服用胃痛定片、大戏片等药，症减不显，遂就诊于吉林大学附属第一医院，诊断为慢性糜烂性胃炎，Hp（+++），dpm2300，行泮托拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林和甲硝唑四联根除疗法14天，药后1月复查Hp（+++），dpm2000，此后多方诊治无功，后来我院就诊。现症见舌淡苔黄厚腻，脉弦滑数，辨为中气不足，湿热内蕴证，处方：姜半夏15g、黄连5g、黄芩15g、干姜10g、党参15g、生姜三片、大枣20g，7剂，水煎分三次温服；2017年11月15日二诊：药后自觉症状缓解，继服上方加砂仁5g鸡内金15g 10剂，水煎分三次温服；2017年11月22日三诊：临床症状消失，后于当地医院复查Hp（-），随访半年未见Hp再次感染。
5.结语
幽门螺杆菌感染为临床常见病、多发病，如何根除幽门螺杆菌已成为广大医务工作者的重要使命。传统四联根除疗法有效率越来越低，克拉霉素等抗生素耐药率却逐年上升，其他药物治疗效果也不尽如人意，而以加减半夏泻心汤来治疗Hp感染，门诊根除率明显上升，故而推广及进一步研究本方对于提高根除率大有裨益，其治疗作用机理可能与中药多靶点、全方位、毒副作用少等有关。
半夏泻心汤是苦降辛开的重要方剂, 出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中, 能够有效缓解患者的肺部和呼吸状况, 同时可以改善患者的呕吐、痞满、肠道症状,该方相对于现行抗炎杀菌、清热解毒等观点不同，苦寒药仅仅应用了少量的黄连和正常量的黄芩，而根除率却相差甚远，考虑跟中药组方药物之间协同作用有关，具体机理尚待大数据循证医学支持。
【参考文献】
[1]王松,半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床研究[J].《现代中西医结合杂志》，2017,26(17):1890-1892.
[2]杨武韬,半夏泻心汤加味治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].《中医临床研究》,2013(10):14-15.
论文作者:宋宽跃
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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