（1黑龙江省佳木斯市中医院 154000；2黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 154000；3黑龙江孙斌鸿源农业开发集团有限公司 154000）
摘要：目的 观察巨胚稻糙米系列产品食疗对糖尿病患者餐后血糖影响。方法 将符合糖尿病诊断标准30例患者随机分为3组。三组均在常规治疗基础上，正常饮食组10例，给予正常饮食；米珍益糖代餐粉组10例，给予米珍益糖代餐粉饮食，米珍米露组10例，给予米珍米露组饮食，比较三组糖尿病患者餐后血糖的差异。结果 米珍益糖代餐粉组、米珍米露组与对照组比较在临床症状改善上有显著差异，且米珍益糖代餐粉组、米珍米露组均优于对照组（P<0.05）。结论 巨胚稻糙米系列产品食疗对控制糖尿病患者餐后血糖有一定疗效。
关键词：巨胚稻糙米系列产品；2型糖尿病；饮食治疗；餐后血糖
随着我国社会经济的日益发展，人们的生活方式和行为习惯的变化，劳动强度的减低，应激情况的增加，加之人口老龄化的现状，继恶性肿瘤和心脑血管疾病之后，高血压和糖尿病等慢性疾病已成为世界上第三位严重危害人类健康的重大公共卫生问题[1]。据不完全统计，2010 年全球糖尿病患者约 2.85 亿。到2030年全球糖尿病患者将要超过 5 亿，新增患者主要集中在发展中国家如：中国、印度及非洲等。糖尿病已成为世界性公共卫生问题［2］，更为严重的是目前我国糖尿病患病率的增长速度超过了发达国家。临床医师在长期的医疗实践活动中，总结了许多糖尿病治疗的经验和教训，在药物治疗方法上也在不断得到改进，药物种类和治疗方法众多，从单纯降血糖，转移到以控制血糖为主的“五驾马车”治疗措施，以保护胰岛?细胞功能为指导思想的综合治疗。但对于糖尿病诊断后的不可逆转性和无法根治性以及全世界的广泛流行性，仍然是未解的课题。彻底根治糖尿病任重而道远。饮食治疗是所有糖尿病患者最基本的治疗措施［3］。因此，糖尿病将给家庭及社会带来巨大的经济负担以及社会压力。而在糖尿病的治疗过程中，除了药物干预，饮食治疗是糖尿病的基础治疗，是通过改善饮食结构，合理搭配营养素，将贯穿于糖尿病控制的始终，是预防和控制糖尿病并发症的重要措施。
许多研究者通过动物实验或临床试验证实巨胚稻糙米具有较好的降低血脂中总胆固醇，降低血压，抗肿瘤，降低心血管疾病的发生率，预防及控制糖尿病及其并发症，改善肠道菌群，改善记忆，预防老年痴呆症等药理疗效[4]。多项研究表明，巨胚稻糙米对降低空腹血糖和餐后血糖，调节血脂及改善胰岛素水平具有良好的控制效果[5]。
近年来，糙米的生理功效受到较为广泛的关注。巨胚稻糙米系列产品食疗通过补充膳食纤维、多种维生素、矿物质及营养活性因子，如谷胱甘肽和γ-氨基丁酸、谷维素、米糠多糖等，从而起到改善胰岛素抵抗、增强外周受体对胰岛素敏感性、降脂、减轻炎症反应、减少糖基化终末产物和保护细胞内皮功能等作用，对糖尿病及其并发症的发生、发展有良好的控制作用。糖尿病患者食用巨胚稻糙米系列产品后对餐后血糖的影响进行了研究，现报告如下。
病例来源与分组：
所有病例均来源于黑龙江省佳木斯市中医院内科门诊符合糖尿病诊断标准，从2018年04月至2018年06月门诊病人中收集患者，对30例糖尿病患者将其随机分为 3 组：米珍益糖代餐粉组10例，男5例，女5例。米珍米露组10例，男5例，女5例。正常饮食组10例，男5例，女5例。
诊断标准
西医诊断标准 依据 1999年 WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准。[6]
中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，凡具有口渴多饮、消谷善饥、尿频量多等症状即可诊断。[7]
纳入标准 符合糖尿病中西医诊断标准，年龄18至65周岁者，无严重心肝肾脑及胃肠疾病者，血糖空腹在10.0mmol/l以下，餐后两小时血糖在16.0mmol/l以下。
排除标准 孕妇及18周岁以下的患者，不合作者，有严重心肝肾脑及胃肠疾病并发症者，未满规定观察期而中断治疗者均属排除范围。
治疗方法
全部患者均正常用药治疗糖尿病及其并发症，适当运动，正常饮食组每日三餐定量进食二两主食，米珍益糖代餐粉组每日三餐进食等份额糙米米粉，米珍米露组每日三餐进食等份额米珍米露组，三组均配以同等份青菜及肉类，三组均1周为1个疗程。
观察指标
观察患者每日早餐进餐后二小时的餐后血糖，观察食用巨胚稻糙米期间的不良反应。
疗效标准
症状疗效标准。
显效：口渴多饮、尿频量多、消谷善饥等症状消失或基本消失；
有效：口渴多饮、尿频量多、消谷善饥等症状减轻；
无效：口渴多饮、尿频量多、消谷善饥等临床症状无改善。
1.统计处理
采用spss17.0软件进行数据分析，数据用x ±s 表示，计量资料用 t 检验分析；多组间比较用方差分析比较，组间比较采用 q 检验；P<0.05 表示检验有显著性差异，P<0.01 表示检验有非常显著性差异。
2.结果
米珍益糖代餐粉组、米珍米露组和对照组三组的研究对象在性别、年龄、病程、症状和病情等诸方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
米珍益糖代餐粉组、米珍米露组和对照组三组患者症状改善上治疗前后疗效比较症状改善上米珍益糖代餐粉组显效7例，有效2例，无效1例，总有效率为90％；米珍米露组显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为 90％；正常饮食组显效3例，有效4例，无效3例，总有效率为70％，三组患者治疗前后症状疗效比较见表。
3组患者症状改善上治疗前后疗效比较
3.讨论
糖尿病在中医学上属于“消渴”“脾瘅”“消瘅”范畴。早在《素问?奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何?何以得之曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也”。糙米，其味甘、性温，有健脾养胃、补中益气，调和五脏、镇静神经、促进消化吸收之功。早在2000年前，《黄帝内经》中所说的“稻米者完”，这里的稻米就是现代的糙米，到了汉代张仲景的《伤寒论》中多次提到糙米，如白虎汤就有糙米做药味，明代伟大药物学者李时珍在《本草纲目》中称糙米具有“和五脏、好颜色”的妙用；梁代陶弘景在《名医别录》中称糙米能“益气止渴止泄”；唐代著名中药学家孟诜在《食疗本草》中说，糙米有“止痢、补中益气、坚筋骨、和血脉之功”。糙米是指除了外壳之外都保留的全谷粒，即含有皮层、糊粉层和胚芽的米。糙米的糠层和胚芽中不仅含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质[8]，而且 γ-氨基丁酸（GABA）、谷维素、米糠多糖等营养活性因子也富集于其中[9]，糙米中的很多营养活性因子在精白米加工过程中损失。而巨胚稻稻就是指相对于普通水稻而言巨胚稻较大的高营养保健型特种稻品种，巨胚稻稻在糙米中胚的蛋白质含量是胚乳的2-3倍，且蛋白质中氨基酸的组成比较平衡。巨胚稻米因胚的增大而使米的营养价值大为提高，具有独特的营养价值和潜在的经济利用价值。人们常食可增进健康，调节人体生理节律，起到预防疾病的作用，因而日本把巨胚稻米誉为“长寿米”，我国育种家称为“高营养功能型稻米”。所以近年来越来越受到人们的关注，巨胚稻糙米也成为人们理想的健康营养食品。
现代营养学研究发现，巨胚稻糙米中米糠和胚芽部分的维生素B和维生素E，能提高人体免疫功能，促进血液循环，还能帮助人们消除沮丧烦躁的情绪，使人充满活力。此外，糙米中钾、镁、锌、铁、锰等微量元素，有利于预防心血管疾病和贫血症。它还保留了大量膳食纤维，可促进肠道有益菌增殖，加速肠道蠕动，软化粪便，预防便秘和肠癌；膳食纤维还能与胆汁中胆固醇结合，促进胆固醇的排出，从而帮助高血脂症患者降低血脂。
本研究结果证实，通过巨胚稻糙米系列产品食疗后，糖尿病患者餐后血糖明显降低，其主要原因考虑与糙米中含有多种具有改善胰岛素抵抗成分有关。比如，维生素B12 有降低同型半胱氨酸的作用，同型半胱氨酸作为心血管疾病的独立危险因素，而心血管疾病是糖尿病的主要死亡原因，对高同型半胱氨酸血症的治疗不仅改善了胰岛素抵抗，同时也降低了糖尿病患者的发生心血管疾病的风险。可溶性膳食纤维的摄入量与胰岛素抵抗负相关，增加可溶性膳食纤维的摄入，可减轻胰岛素抵抗对血糖的影响。国外学者Haase等人研究结果提示，缺锌可使胰岛素分泌减少，同时增加外周组织的胰岛素抵抗，适当补充锌可改善胰岛素抵抗。作为微量元素代表锌，以多种酶及蛋白质的辅助因子参与抗氧化应激；同时，锌代谢紊乱可加重胰岛素抵抗，减少胰岛素分泌。补充锌，降低血糖的同时，减轻氧化应激对内皮细胞的损伤，延缓糖尿病的大血管及微血管并发症[10]。
通过巨胚稻糙米系列产品食疗替换主食，观察巨胚稻糙米系列产品食疗在糖尿病治疗中对餐后血糖的影响。研究结果证实，巨胚稻糙米系列产品食疗有效地降低了糖尿病患者的餐后血糖，改善胰岛素抵抗，增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性。作为主食，为糖尿病患者提供了更好的选择。通过巨胚稻糙米口感的改善、营养素含量的提高及多种作用被证实，在日本等国家已将糙米作为主食的一种，目前日本已开发的糙米制品有解氨毒营养饮料、糙米浓缩滋补饮料、糙米茶等[11]。随着人们对糙米认识的加深，巨胚稻糙米系列产品成为国人主食的更好选择。
综上所述，巨胚稻糙米系列产品食疗对于糖尿病患者餐后血糖特别受益，巨胚稻糙米中的碳水化合物被粗纤维组织所包裹，可以减慢人体的消化和吸收速度，因而能有效地控制血糖升高；同时，巨胚稻糙米中的微量元素如锌、锰、铬和钒等有利于提高机体胰岛素的敏感性，对糖耐量受损的患者很有帮助。据日本的一项研究报道证实，糙米饭的血糖指数比白米饭要低得多，在摄入相同数量糙米饭要比白米饭具有更好的饱腹感，更有利于控制食量，有助于控制血糖，还有利于控制体重。美国一位学者在研究中指出：每日将50克（相当于每日 1/3 餐）未烹制精米替换为等量糙米与2型糖尿病危险降低 16% 相关，而等量全部替换为谷物与糖尿病危险降低36%相关[12]，故食用巨胚稻糙米系列产品对糖尿病餐后血糖控制具有深远的意义，巨胚稻糙米对控制糖尿病患者的餐后血糖血脂有一定的疗效。
参考文献
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[12]张苏，李天虹，靳丽萍，王平东等，食用糙米对糖尿病患者血糖和血脂影响的临床观察，营养与健康，2015，（12）：93-95.
论文作者:王丽1 高志刚2 孙斌3 邓铭1 马文正1 孙淑兰1 王馨1
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
标签：糙米论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 胰岛素论文; 系列产品论文; 糖尿病患者论文; 餐后论文; 《航空军医》2018年14期论文;