（嘉兴学院医学院附属第二医院 浙江 嘉兴 310004）
【摘要】目的：探讨神经外科ICU清醒患者常见的负性心理问题，以及积极有效的护理干预措施。方法：回顾性分析2015年1月—2016年1月的收治的50例神经外科ICU清醒患者的负性心理问题，如紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁、愤怒、失落、自卑、淡漠、否认、惧死等，了解其发生原因，并从各方面有计划，有针对性的进行个体化护理干预。结果：通过积极有效的护理干预，建立良好的护患关系，做好心理护理，加强人文关怀，收到了良好的效果。结论：通过对神经外科ICU清醒患者心理状态进行分析，找出常见因素，并采取了相应的护理对策，帮助患者走出不良心理反应，积极地配合治疗，取得了满意的效果。
【关键词】神经外科；心理问题；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0334-02
神经外科危重症患者由于神志外科疾病的特殊性，担心病后出现思维紊乱，身体残疾，甚至植物状态、死亡。心理处理高处应激状态，容易发生一系列的负性心理问题，并影响治疗，影响疾病的预后。神经外科ICU清醒患者承受着心理与身体的双重压力，渴望得到有效的医治，同样也渴望全面的积极的人性化的护理，使病人能更好更快的康复。因此，神经外科ICU护理人员要通过有效的积极的护理干预，建立良好的护患关系，做好心理护理，加强人文关怀，使得病人摆脱负性心理的不良影响，树立战胜病魔的信心，达到早日康复的目的。
1.临床资料
选择2015年1月—2016年1月的收治我科ICU的50例清醒患者，年龄12～82岁，平均56.5岁，其中男性35例，女性15例，脑外伤8例，自发性蛛网膜下腔出血21例，脑肿瘤术后15例，脑出血6例。50例患者均存在不同程度的负性心理问题，包括紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁、愤怒、失落、自卑、淡漠、否认、惧死等，我们分析其发生原因，找出护理对策、对肿瘤病人、做好术前探访工作，环境的安排、布置、工作流程都是以病人为中心，尊重病人，注意保护病人隐私，尽力保证病人良好的睡眠，做到人文关怀，提高整体护理水平，并寻求家属情感支持，使患者能主动配合治疗，消除顾虑，树立康复信心，以积极的心态去面对疾病。经过我们精心的心理护理，50例患者均以比较健康的心理状态转出神经外科ICU。
2.心理问题
2.1 紧张、焦虑、恐惧
清醒患者进入神经ICU后由于对陌生的环境缺乏了解，没有家人的陪伴，不能很好的与人交流，对周围重危病人的恐惧，对疾病缺乏正确的全面的认识，对持续的静脉输液、频繁的抽血、固定的体位，怕被传染，担心疾病严重，担心手术过程痛苦，担心手术失败，担心术后并发症，担心预后不良，担心疾病威胁自己的生命等，表现出紧张、恐惧、焦虑、易与医护人员发生冲突。焦虑、由于对疾病的预后的担心及对疗效的不肯定，持续的
2.2 孤独、抑郁
神经外科ICU是一个相对封闭的环境，患者与自己的亲人隔离，不能很好的交流，不能得到来自家属安慰。医护人员也忙于自己的工作，无暇与病人充分进行沟通。患者眼里只有复杂的看不懂的仪器设备、忙碌的严肃的医护人员，以及周围病友的痛苦和死亡；听到的是仪器设备的报警声、呼吸机的呼啦声、周围病友的呻吟声。闻到的是ICU特有的复杂的气味，包括大小便的味道，消毒水的味道。面对这些，有的患者会感到孤独，表现出抑郁、消极的心理反应。
2.3 愤怒
神经外科ICU是收治重危病人的地方，患者缺乏家属的安慰，也缺乏医护人员的宽慰，且ICU费用高，对任何一个患者都是较大的开销，心理存在负担[1]，而且神经外科ICU昼夜不灭的照明让患者失眠，无法真正休息，对疾病缺乏全面的认识，有时会对医务人员的职业道德和技术水平产生怀疑，甚至对医护人员百般挑剔，表现出愤怒的情绪。
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2.4 失落
患者患病后都希望得到别人的关心、尊重，希望自己能得到特殊照料，不顺心时会发脾气，进入ICU后，自己面对的对象变成了医护人员和同室病友，患者不能再依仗自己的疾病而得到特殊照顾，因为周围都是病人，特别是昏迷病人，得到了医护人员更多的关注，而且每位患者都希望自己成为最受同情和关照的对象，如果得不到满足，就会认为自己没有受到医务人员的重视，不受病友的欢迎，觉得被别人遗忘了，不再受重视了，就会感到失落。
2.5 自卑
每个人都有自己的尊严，清醒病人更关注自己的尊严，在神经外科ICU中，对大部分病人来说，都是一个不适的、无奈的、陌生的、恐惧的环境，各种检查，各种护理操作，各种留置管道，强迫体位，需要别人喂食，需要别人照料大小便，身体暴露在陌生人面前，没有隐私，都会给患者带来不适、无奈，造成心理上感到自卑。
2.6 否认、惧死
老病死本虽然是人生不可抗拒的自然规律，但每个人都不希望自己生病，都害怕死亡，有的患者不愿意接受患病的事实，害怕自己的疾病难治，不能恢复到以前的状态，不能再自由的独立的生活，担心需要别人的照料，担心看病需要的精力物力，惧怕预后不佳，对疾病十分敏感，也拒绝相信医生的诊断，拒绝配合医护人员的诊治过程。
3.护理对策
3.1 术前探访择期手术病人
良好的护患关系能形成良好的心理氛围和高效的工作环境，监护室护士在手术前到病房看望病人，了解病人的术前情况，包括术前的心理状况，评估术后可能出现的护理问题，向患者介绍监护室环境，说明使用监护仪器的必要性和可能出现的警报声，使病人对监护室环境有所认识，减轻恐惧心理，通过护患之间的沟通交流取得病人及家属对护士的信赖。
3.2 环境管理
现代护理强调环境与人的关系，医疗环境的优劣在病人的恢复过程中也有重要作用。神经外科ICU环境的安排、布置、工作流程都是以病人为中心。进入神经外科ICU后，清醒患者对周围环境陌生，心理上有不安全感，需要得到更多的关心和照顾，希望能有良好的医疗和护理环境。监护室内的呼吸机声、电话铃声、病人咳痰声、仪器警报声、工作人员的谈话声，昼夜不灭的照明均可成为噪声使病人心情急躁、影响睡眠休息。实施人性化服务后，护理人员每天定时开窗通风，室内保持适宜温度、湿度，适当的柔和的光线，调低电话铃声和监护仪器报警声，病床与病床之间采用布帘或屏风遮挡，让患者有一个相对的私人空间，保护了患者的隐私，工作中禁止谈论与工作无关话题，探视人员严格遵守消毒隔离制度等，尽量为病人创造空气清新、色调柔和、整洁、安静的住院环境。还可以为患者准备报纸，书籍等，允许患者听收音机，有助于缓解患者紧张情绪，减轻心理压力[2]。
3.3 尊重病人
每个人都有自尊心，尤其是病人患病后更要维护其尊严。护理人员要有灵活丰富的沟通技巧，在监护室接受治疗的病人，尤其是清醒病人，医护人员都要尊重病人，耐心安抚，充分交流，注意工作中不使用刺激性语言，对清醒病人尽量少用约束带。护理操作过程中注意保护病人隐私，避免随意暴露，要注意遮挡，保持卧床病人的清洁，维护病人的形象，与病人沟通交流时选择合适的称谓，语气不能生硬，不能以床号代替病人身份。总之要尊重病人的人格和遵义，保护病人的隐私，维护病人的利益。
3.4 良好的睡眠
良好的睡眠对清醒病人的康复非常重要，护理人员应该尽量保证病人有良好的睡眠环境，要努力保持环境安静、光线柔和、温度适中，医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻；对清醒患者的医疗和护理工作尽量安排在白天进行；要与患者交流沟通，良好的沟通的是护患交往的桥梁，能提高病人对护士的信任，能安抚病人，减少患者的担心，焦虑，有助于睡眠。
4.小结
神经外科ICU患者病情都较危重，而且在这个特殊的环境里，患者的负性心理活动严重影响了患者的康复。患者常存在着多方面的压力及需求，其中经济、疾病及机体不适等方面的压力对于患者的心境及情绪等均造成巨大的压力[3]，每位患者的社会角色、认知水平、年龄层次不同，决定了他们对待疾病的态度不同，护理人员应根据不同患者不同的需求，通过医疗改善环境，加强自身职业素质培训，与患者充分沟通，建立良好的护患关系，做好心理护理，加强人文关怀，为患者构建一个强有力的精神支柱。我们通过对神经外科ICU清醒患者心理状态进行分析，找出常见因素，并采取了相应的护理对策，帮助患者走出不良心理反应，积极地配合治疗，取得了满意的效果，为患者能够树立战胜疾病的信心，早日康复出院，回归社会起到了积极作用。
【参考文献】
[1] Jacobi J,Fraser GL,Coursin DB,et al.Clinical practice guidelinces for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult.Am J Health-Syst Pharm,2002,59:150-178.
[2]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考[J].中华护理杂志，2004，39（4）：305.
[3]王宇，马朋林，刘京涛，等．疾病严重程度与ICU清醒危重患者心理状态关系的多中心研究[J].中华医学杂志，2008，88(21)：l4．50-l453.
论文作者:朱叶丽,杨杏英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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