李春梅
（云南省普洱市澜沧县妇幼保健院 云南普洱 665699）
【摘要】目的：探讨对妊娠期糖尿病患者给予早期筛查及综合管理对母婴预后的影响，以降低母婴并发症的发生。方法：选择保健院在2012年1月及2015年12月就诊的61例妊娠期糖尿病孕产妇作为观察组，同期54例妊娠期糖尿病孕产妇作为对照组，观察组给予早期筛查和综合管理，对照组未实施早期筛查和综合管理，比较两组围产期并发症的发生率。结果：观察组围产期并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：妊娠期糖尿病严重影响着孕妇及围产儿的预后，对妊娠期糖尿病患者给予早期筛查和综合管理,能降低母婴并发症的发生，改善母婴预后。
【关键词】妊娠期糖尿病早期筛查及综合管理；母婴预后
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0092-02
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期才发生或首次发现的糖尿病 [1]。妊娠期糖尿病对母婴的健康有害，尤其对胎儿及新生儿可造成严重的危害。因此，提高对妊娠期糖尿病的认识，及早诊断和合理的管理，适时终止妊娠，对降低孕产妇合并症及围产儿病率是十分重要的。笔者对我院2012年1月及2015年12月在我院就诊分娩的115例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其妊娠结局。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择保健院在2012年1月及2015年12月门诊确诊的GDM孕妇115例，全部病例孕前无糖尿病症状，分别在门诊建卡或者在孕中晚期发病时发现。年龄在20～38岁，初产妇86例，经产妇29例。其中61例GDM孕妇进行了早期筛查和综合管理作为观察组，54例因各种原因未进行早期筛查和综合管理作为对照组，2组孕妇的年龄、孕产次、孕前体质指数等相近，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1诊断 2012年ADA糖尿病诊疗标准 出现下列1种血糖情况时，GDM确诊：①空腹血糖≧5.1mmol/L（92mg/dl）；②1小时≥10.0mmol/L（180mg/dl）；③2小时≥8.5mmol/L（153mg/dl）。新生儿出生后 24h内血糖值<2.2mmol/L为低血糖。
1.2.2筛查 孕妇在妊娠24～28周时在门诊常规做血糖筛查，对确诊为GDM的孕妇即进行高危孕妇管理,建高危卡，完善各项检查如血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等。
1.2.3综合管理措施：①健康教育 对孕妇进行糖尿病相关知识宣教，告诉孕妇及家属妊娠期血糖升高对母儿的不良影响，饮食疗法、体重控制及胰岛素治疗的意义，提高患者治疗的依从性，解除焦虑，积极配合治疗；②饮食疗法 妊娠期高血糖的危害与孕妇血糖水平密切相关，所以维持妊娠期饮食控制和血糖控制两者的平衡对GDM的管理非常重要。临床工作中。我们对孕妇控制标准为：既能满足胎儿及孕妇能量需求，又能严格限制碳水化合物摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。所以我们给予指导患者进富含纤维素和维生素的食品，应少量、多餐制，每日分5～6餐，即早、中、晚餐，上、下午及睡前加餐。饮食控制期间监测血糖及酮体，根据情况随时调整饮食；③体重管理 超重或肥胖会导致GDM、子痫前期、早产和巨大儿等围产期母、儿并发症风险显著增加。因此，对超重或肥胖的GDM患者在血糖控制达标的同时，应严密监测其妊娠期增重，以减少巨大儿等不良妊娠结局的发生；④血糖控制 为减少对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更严格，空腹、餐前或睡前血糖≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L；糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下，同时还要注意避免低血糖；⑤胰岛素治疗如经饮食控制，血糖控制不理想，及时加以胰岛素治疗，根据血糖监测的结果结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素，尽量将血糖控制在上述标准；⑥运动疗法 有研究显示，妊娠早期运动似乎可降低GDM患病风险，但不提倡进行过多剧烈运动，选择有氧运动，运动时间不宜太长，一般20～30分钟，先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。⑦适时终止妊娠 37～39周末终止妊娠，新生儿病率较37周前及40周后明显减少，是终止妊娠的适宜时机[2]。应密切观察，根据情况进行相应处理，若有并发症和产程异常，需适时终止妊娠。对于GDM，合并有妊高症，胎儿窘迫、巨大儿等应适当放宽剖宫产指征。
1.3 统计分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。
2.结果
2.1 两组孕产妇围生期并发症比较
对照组与观察组比较妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多发生率均高（P<0.05），差异具有统计学意义（见表1）。
表1 两组孕产妇并发症比较（例；率）
注：*与对照组比较P<0.05
3.讨论
随着妊娠期高血糖新的诊断标准的实施，GDM的患病率明显上升。糖尿病对孕妇及胎儿造成的影响与糖尿病类型、病情程度、血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关，随着GDM患者血糖水平的升高，其妊娠母婴不良结局的发生率增加[3]。影响母婴健康，应加强对GDM的筛查及围产期监护。妊娠期糖尿病在早期，一般没有明显的症状和体征，唯一的方法是孕妇就诊给予糖尿病筛查进行诊断，所以，为降低GDM的发病率，我们产科医务工作者，应对每一位育龄妇女进行健康知识宣教，尤其是GDM高危孕妇（高度肥胖、GDM史、高血糖、明确2型糖尿病家族病史者），应尽早行早期筛查，正常者于24～28周间或任何时候有高血糖的症状和体征时再次行血糖检查，争取做到早发现、早干预，降低对孕产妇及胎儿的影响，从而改善GDM母婴结局。
我们通过饮食疗法、运动疗法及胰岛素的应用，有效控制血糖，本资料显示，GDM观察组无论是孕妇还是围产儿，在合并症及并发症方面明显低于观察组。因此提示GDM早期筛查发现，并给予正确的综合管理，是改善妊娠结局的关键。
【参考文献】
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社.2008：159～162.
[2]李丹.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：394
[3]伟杰．妊娠期糖尿病血糖监测[J]．中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4)：260-261．
论文作者:李春梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：血糖论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 筛查论文; 母婴论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;