滨州医学院附属医院急诊科 山东滨州 256600
【摘 要】目的：分析急性CO中毒患者院前与院内急救措施，并提出相应的护理对策。方法：以2014年3月-2015年3月在我院急诊科接受急救100例CO中毒患者为研究对象，期间依次采取院前急救与护理（接诊、现场急救、院前护理）和院内急救与护理（病情观察、给氧治疗、心理疏导），事后统计治愈率和死亡率。结果：100例急性CO中毒患者中，97例治愈，治愈率为97.0%；3例死亡，死亡率为3.0%。结论：在院前与院内采取合理的急救措施，同时给予优质的护理干预，可有效提升急性CO中毒患者的治愈率，减少死亡风险。
【关键词】急性；CO中毒；急救措施；护理对策
急性CO中毒，亦称煤气中毒，在临床被称为急性脑缺氧性疾病[1]。部分患者同时还伴有迟发神经精神症状，更有甚至会出现脏器缺氧性改变。由于中毒程度不同，所采取的急救措施也不尽相同，但在急救期间采取必要的护理干预可在一定程度上改善急救效果。本文现以2014年3月-2015年3月在我院急诊科接受急救100例CO中毒患者为研究对象，分析急性CO中毒患者院前与院内急救措施，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年3月-2015年3月在我院急诊科接受急救100例CO中毒患者为研究对象。其中男女比例为53：47；年龄：10-75岁，平均年龄：（47.8±23.3）岁。病情程度：轻度CO中毒69例，临床症状表现为恶心、心悸、头昏、头痛；中度CO中毒21例，临床症状表现为大小便失禁、嗜睡、四肢无力、意识模糊甚至消失、抽搐、心律失常、血压降低，而且皮肤黏膜呈樱红色；重度CO中毒10例，临床症状表现为深度昏迷。所有患者的中毒时间在25min-3h之间。
1.2 方法
1.2.1 院前急救与护理
首先是接诊。我院急诊科接到120急救电话后，立即委派120救护车根据患者提供的信息达到患者所在地点，期间急救人员告知患者家属要保持电话畅通以便于急救人员及时掌握患者的病情动态，指导患者家属在空气清新位置松开患者的领口以通畅呼吸道，但同时要采取一定的保暖措施以维持患者的体温[2]。
其次是现场急救。120救护车达到指定地点后，急救人员立即进行给氧治疗以缓解缺氧症状，期间控制氧气流量，保持在8-10L/min之间。尤其对10例中度CO中毒患者不但要持续高流量供氧，还应在静脉通道建立后，一方面静脉滴注1-2g/kg甘露醇（浓度20%）以缓解脑水肿症状，保持滴注速率为10ml/min；另一方面静脉滴注10-20mg地西泮以消除抽搐症状。此时若患者无心跳，即行心肺复苏术[3]。
然后是院前护理。为避免患者在送医途中冻伤，应加强防寒保暖，同时通畅呼吸道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外时刻关注患者的生命体征变化情况，一旦有任何并发症产生立即就地解决。
1.2.2 院内急救与护理
首先是病情观察。病情观察是急救的必要环节，尤其针对抵抗力较弱的儿童、妊娠期妇女以及老年人。在病情观察的同时严格按照医嘱给予所有患者相应量的药物进行治疗，用药期间控制滴注速率，滴注速率过大容易造成心肺负担加重，以致脑水肿症状持续恶化，因此在用药期间要对此格外重视。根据患者病情程度的不同，相应地给予定量的抗生素，并纠正水电解质紊乱以及酸中毒症状[4]。
其次是给氧治疗。针对69例轻度CO中毒患者提供高浓度氧气治疗，或选择密闭式面罩给氧，但需严格控制给氧流量，建议6L/min为宜；针对21例中度CO中毒和10例重度CO中毒患者可选择高压氧舱治疗，若患者的病情过于危重，应选择血浆置换或机械通气。
然后是心理疏导。鉴于病情的严重性，患者出现恐惧等负性情绪在所难免，此时为便于治疗及护理工作的正常开展，应采取一定的心理疏导予以消除，同时对其进行健康宣教以提升治疗依从性。
2 结果
100例急性CO中毒患者中，97例治愈，治愈率为97.0%；3例死亡，死亡率为3.0%，且3例患者均为重度CO中毒患者，而且均在我院120救护车赶至制定地点前已停止心跳，均抢救无效死亡。其余患者均在我院接受相应的急救与护理后于3-30d内顺利出院，但1例患者在住院期间产生迟发性脑病，但后经相关治疗予以消除。
3 讨论
急性CO中毒并不少见，每年因CO中毒而送医救治的患者不在少数，而且因此而死亡的也较多，治愈或死亡在一定程度上与患者是否在最佳治疗时间内接受急救有关。但在最佳治疗时间内未采取合理而有效的急救措施和护理干预依然存在致死的风险。因此急救措施与护理干预的科学性与否是决定急性CO中毒患者生死的关键。
在急救时严密监视患者的血尿常规、体温以及呼吸等生命体征变化情况，以免出现神经系统迟发症（Delayed nervous system）和心脏系统迟发症（Delayed heart system）。若在合理操作范围内依然出现以上两种迟发症，应立即采取相应治疗措施予以治疗。同时还应给予广谱抗生素避免肺部感染。在100例急性CO中毒患者中1例患者在住院期间产生迟发性脑病，随后采取了一系列治疗措施放予以消除，比如服用抗帕金森病药物、神经细胞营养剂、血管扩张剂以及糖皮质激素等[5]。由于CO中毒主要根源在于缺氧，因此在治疗期间格外采取高压供氧，其效果十分理想，治愈率达到了97.0%，而且高压供氧在一定程度了降低了迟发性脑病的发生率，缩短了康复时间，对患者的健康恢复极为有利。
综上所述，在院前与院内采取合理的急救措施，同时给予优质的护理干预，可有效提升急性CO中毒患者的治愈率，减少死亡风险。
参考文献：
[1]罗献，温莉.急性一氧化碳中毒抢救护理分析与体会[J].职业卫生与应急救援，2014，05（06）：820-821.
[2]崔天丽.急性一氧化碳中毒的急救与护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，04（06）：987-988.
[3]王丽，谢少清.急性一氧化碳中毒的急救及护理进展[J].中国伤残医学，2012，02（05）：738-739.
[4]曾翠.急性一氧化碳中毒11例临床急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，02（13）：724-726.
[5]任萍.急性一氧化碳中毒的院前急救护理[J].中国伤残医学，2012，02（01）：938-939.
论文作者:张超,赵璐,张亚囡,郭孟敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 氧化碳论文; 病情论文; 症状论文; 院内论文; 措施论文; 我院论文; 《航空军医》2016年第9期论文;