周林香 （娄烦县娄烦镇卫生院 030300）
【摘要】目的：观察中药内服、熏洗结合治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法：确诊为霉菌性阴道炎的26例患者用中药内服止带方。外用熏洗方治疗，治疗2个疗程后，评价疗效。结果:患者临床症状均有改善，总有效率观察100%。结论：中药内服，熏洗治疗霉菌性阴道炎疗效确切。
【关键词】霉菌性阴道炎 中药内服熏洗
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0361-02
霉菌性阴道炎是妇科常见病和多发病之一，近几年来，由于抗生素的滥用，本病发生明显呈上升趋势。霉菌性阴道炎是因感染白色念珠菌而发病。以凝乳状或白色豆腐渣样白带增多及外阴瘙痒（夜间甚）为主要临床表现，常伴有外阴、阴道壁潮红、灼热、疼痛等症状，病情顽固，易复发，严重影响者患者的正常工作和生活。近几年来，笔者采用中药内服、熏洗治疗霉菌性阴道炎26例取得满意的疗效，现报道如下。
1、临床资料
观察病例共26例，为本院中医妇科门诊患者，均是已婚非孕期，年龄21—45岁，病程4—28个月，初发者8例，复发者18例。皆有明显症状、体征，阴道分泌物镜检霉菌为阳性，确诊为霉菌性阴道炎，经西医治疗效果欠佳、且反复发作，有程度不同的外阴瘙痒，白带增多，妇科检查外阴、阴道壁潮红，阴道粘膜附着凝乳状或豆腐渣样分泌物，化验室检查：分泌物镜检可见胞芽或菌丝。
2、治疗方法
中药内服止带方：龙胆草、苍术、牛膝各10g，黄柏、山药、白术各15g，土茯苓、鱼腥草、炒薏仁各30g，上药加水500ml，煎煮20分钟，取计200ml，复渣加水再煮煎30分钟，去渣取计200ml，两计混合，早晚2次分服。每天1剂，7天为1个疗程，2个疗程评价疗效。
熏洗方：冰片6g，花椒、明砚各10g，生百部20g，黄柏、苦参、地肤子、蛇床子各30g，将上药纱布包加水至2000ml，煎煮40分钟，煎至1500ml备用，取500ml趁热熏洗外阴10—15分钟，待药液温度适宜时坐浴30分钟。洗毕用自备阴道冲洗器，将备用药液分数次吸入反复灌洗阴道，灌洗毕卧床30分钟。每日一剂，7天为1个疗程，治疗2个疗程后判断效果。
治疗期间嘱患者切勿服用抗生素，禁止性生活，以防交叉感染，夫妇双方同时治疗效果更佳，经期禁用外洗药及阴道冲洗或坐浴等；内裤用开水烫洗10分钟，保持清洁干燥。
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3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准[1] 痊愈：治疗后临床症状及体征完全消失，经连续3次（每次月经后）复查，霉菌镜检阴性，3月无复发。显效：治疗后临床症状及体征减轻，霉菌镜检为阴性。好转：治疗后临床症状及体征减轻，霉菌镜检可见胞芽或菌丝略减少。无效：治疗后临床症状及体征无明显改善，霉菌镜检为阳性，且芽孢或菌丝无改变。
3.2治疗结果 痊愈23例，显效2例，好转1例，无效0例，总有效率为100%。
4、典型病例
李xx，女，32岁，于2012年4月16日就诊。患者自诉霉菌性阴道炎2年余，经西医治疗，反复发作。刻症状见：外阴瘙痒，夜间甚，灼热疼痛，阴道壁充血，阴道粘膜覆有色白似豆腐渣样分泌物，伴胸闷口腻，纳食较差，舌苔黄腻稍厚，脉濡略数。实验室白带镜检：霉菌(+++)。中医诊断为带下，证属湿热下注，带脉失约。治以清利湿热，杀虫止带。内服止带方加滑石30g(另包)、甘草6g，外用熏洗方7剂。患者于23日复诊，自述用药4天后，诸症消失，1个疗程后白带镜检阴性，连续追访3个月均正常。
5、讨论
霉菌性阴道炎属祖国医学的“带下病”、“阴痒”范畴，中医学认为，本病主要病因病机为脾虚生湿，湿热下体，湿蕴生虫；或外感湿邪，邪毒内侵，虫蚀阴中。而湿热下注，虫蚀阴中是本病的主要病机，病理性适为本虚标实，脾虚为本，外邪感染为标，治疗以标本同治。故基本治疗原则：一是健脾化湿，整体调治；二是止带敛湿，改变环境；三是杀菌灭菌，清热解毒。本病虽在阴器，多因湿热、虫邪为患，但与肝、脾、肾密切相关，在清热祛湿、杀虫止痒的同时又要注意调理肝、脾、肾功能[2]。
内服止带方中：白术、山药、苍术、薏仁健脾燥湿止带；黄柏、土茯苓、龙胆草、鱼腥草清热利湿杀菌，牛膝引诸药下行，直达病所。
熏洗方中:生百部、蛇床子、地肤子、明矾、花椒具有杀虫止痒功效；黄柏、龙胆草、苦参既能清热祛湿，又能杀虫止痒，冰片清热解毒，对外阴灼热疼痛效果明显。现代药理研究表明，生百部、蛇床子、花椒、明矾对霉菌有较强的抑制作用。苦参、龙胆草、地肤子对多种致病菌具有抑制作用。中药外用熏洗是集中了中医药疗、热疗、气疗、中药离子渗透疗法于一体的一种治疗方法。
《五十二病方》明确提出了中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病，其中有熏蒸洗浴八方。张仲景《金匮要略》亦记述了用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于妇人下部的药方。可见中药熏洗疗法在当时的作用和影响。通过热药熏蒸以对流和传导的方式直接作用于人体，促进局部血管扩张，提高局部血流量，加快了局部血液循环，利于炎症消散吸收，同时由于熏洗药物中逸出的中药直接作用于病灶局部产生清热解毒、杀虫止痒，消肿止痛的作用，迅速改善阴部痒痛。
本观察表明，中药内服结合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎是有效的，而且能改善临床症状，这可能是两种方法结合应用，内服止带方，燥湿止带，清热杀虫，标本兼顾；外洗方燥湿抑菌，杀虫止痒，治标为主，内外合而治之可充分发挥杀虫、杀菌、止痒、消炎作用。临床及实验室药敏实验证明：中药的根治率优于西药，机理在于中药不仅有较强的抗炎杀菌作用，而且中药内服、外洗，直接间接地作用于机体，有效明显的调节整体功能，增强免疫力，抵御邪毒侵入，改善微循环，阻断霉菌性阴道炎多个环节的恶性循环，故治愈率较高，值得在临床推广。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学[m]，7版，北京：人民卫生出版社。2008:246-252.
[2]罗元恺，中医妇科学[m]。上海：上海科学技术出版社，1984:55.
论文作者:周林香
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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