湖南省汨罗市人民医院内四科 414400
【摘 要】目的：观察分析瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。方法：选2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。随机分成两组，观察组和对照组。观察组采用瑞替普酶进行治疗，对照组采用尿激酶进行治疗，对比两组患者血流恢复情况、溶栓成功率以及出血发生率。结果：观察组患者溶栓成功率为83.33%，对照组患者溶栓成功率为65%，观察组成功溶栓率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者出血发生率为6.67%，对照组患者出血发生率为15%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。结论：瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果显著，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓
[Abstract]：Objective：To observe and analyze the curative effect of reteplase（paitong Hin）thrombolytic therapy for acute ST elevation myocardial infarction. Methods：120 cases from 2014 to 2016 were consistent with acute myocardial infarction were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into two groups，observation group and control group. Observation group were treated with reteplase the treatment，patients in the control group were treated with urokinase，compared two groups of patients with blood flow recovery，thrombolytic success rate and incidence of bleeding. Results：Patients with successful thrombolysis rate was 83.33%，the control group of thrombolytic therapy，the success rate was 65%，the observation group was significantly higher than the success rate of thrombolysis Control group P<0.05，with statistical significance；patients with bleeding occurred in 6.67% patients in the control group，the bleeding rate was 15%，the obvious differences between the two groups，P<0.05，with statistical significance. Conclusion：reteplase（paitong Hin）thrombolytic treatment of clinical effect of acute ST elevation myocardial infarction，less adverse reaction and it is worthy of clinical promotion.
[keyword]：reteplase；acute ST segment elevation myocardial infarction；thrombolysis
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是当今世界公认的病情严重，死亡率高的急性心血管疾病[1]。其主要由于冠状动脉急性闭塞所引起的血流剧烈中断或减少，导致局部的供血区域发生心肌细胞坏死的疾病。急性心肌梗死发病的初期，患者发生心脏骤停，猝死的几率很大，而且大多数患者通常在医院外突然发病，给患者的生命造成了相当大的危险[2]。本文主要观察分析瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效，特选取2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。所有患者均经过心电图，心肌酶学等检测手段确诊。并符合急性心肌梗死以下条件诊断标准[3]，①连续胸痛≥30分钟，并且没有减轻。②ST 段的2个以上包含2个肢体导联抬高＞0.1mv或相邻2个或以上胸导联抬高＞0.2 mv。③胸痛发作到入院时间＜12小时。将120例患者随机分为观察和对照两组，每组60人。其中观察组男性患者38例，女性患者22例；年龄37~81岁，平均年龄66.5岁。对照组男性患者35例，女性患者25例；年龄39~79岁，平均年龄66.1岁。两组患者年龄，性别，病况等资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者入院后都接受积极的治疗，对患者的生命体征等进行全面的严格监测，同时为患者遵医嘱口服阿司匹林、氯吡格雷，并进行低分子肝素、β-受体阻滞剂等治疗。观察组患者采用瑞替普酶进行治疗，将10MU瑞替普酶与10ml生理盐水进行溶解，采用静脉注射；半小时后再使用同样剂量进行重复注射。对照组患者采用尿激酶治疗，采用浓度为0.9%的生理盐水与150万单位尿激酶进行溶解，采用静脉滴注的方式。
1.3观察指标
对比两组患者血流恢复情况、溶栓成功率以及出血发生率。
1.4溶栓成功指征[3]
①心电图抬高ST 段在治疗2小时下降超过50%；②患者接受治疗后2小时，临床症状基本消失；③2小时内发生再灌注心律失常；④14 h 内发生肌酸激酶同工酶高峰。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者冠状动脉血流情况比较
观察组ST段回落幅度大于70%的患者为19例，占65.52%；对照组ST段回落幅度大于70%的患者为11例，占83.45%；观察组明显优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组患者溶栓成功率以及出血的发生率比较
观察组患者溶栓成功率为83.33%，对照组患者溶栓成功率为65%，观察组成功溶栓率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者出血发生率为6.67%，对照组患者出血发生率为15%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
近几年，随着我国人口老龄化的增加以及饮食习惯、生活环境改变等因素，心脑血管疾病的发病人数逐年增长，严重影响人们的健康状况以及生活质量。急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的危重心脑血管疾病，引起急性ST段抬高型心肌梗死的主要原因是动脉血栓栓塞，其治疗主要是进行再灌注治疗，包括溶栓治疗和急诊PCI，而我院不具备进行PCI的条件，所以临床其治疗主要以溶栓治疗为主。溶栓治疗是将患者的冠状动脉的栓塞部位进行溶解，使血管的通畅性恢复，机体的各组织器官血流进行再次灌注，从而缓解患者的临床症状。急性心肌梗死患者的最佳治疗时间为发病后6小时内[4]，所以快速有效的溶栓治疗可以使病情对患者的影响降低。临床对溶栓药物的使用主要包括尿激酶、阿替普酶以及目前较为普遍的瑞替普酶。瑞替普酶是非糖基化组织型纤溶酶原激活物的一种变异体，临床治疗中对于纤维蛋白的选择性非常强，药物可直接对栓塞的内部以及表面进行溶栓，所以其溶栓的速度快[5]，为患者的治疗争取宝贵时间，大大提高患者的治疗效果，改善预后。同时瑞替普酶对于其他正常的纤维蛋白影响较小，副作用低，临床使用的安全性高。尿激酶的临床治疗可以有效改善脑血栓患者神经功能缺损情况，尿激酶属于丝氨酸蛋白酶，对于纤溶酶原可直接作用，转化为纤溶酶和水解纤维蛋白，使血栓溶解，从而达到治疗目的。临床使用的尿激酶是从肾组织细胞或者健康人体的尿液提取物培养液中提取；随着医疗技术的不断发展，基因技术的逐渐成熟，，使用基因方法制备尿激酶已成为现实。尿激酶采用静脉滴注的方式进入人体，激活纤维酶原，降低血液的粘稠度，抑制血小板聚集，预防血栓的形成。瑞替普酶属于临床溶栓治疗的第三代产物，而尿激酶属于其第一代溶栓药物，瑞替普酶的使用方法较为简单，药物配伍的禁忌比较少。本次研究结果显示：观察组患者溶栓成功率为83.33%，对照组患者溶栓成功率为65%，观察组成功溶栓率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者出血发生率为6.67%，对照组患者出血发生率为15%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。说明瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果显著，不良反应少。使用方法较为简单，药物配伍的禁忌比较少，临床使用操作简单，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘锐.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预[J].中国当代医药，2012（20）：156.
[2]师树田，聂绍平.欧美急性ST 段抬高型心肌梗死指南解析[J].中国医刊，2014（2）：98-101.
[3]柯荣．瑞替普酶溶栓治疗急性ＳＴ段抬高型心肌梗死疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（9）：1165-1166．
[4]刘裕忠，鄢飞奔，夏子荣，等．瑞替普酶治疗急性ＳＴ段抬高型心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药，2013，8（3）：412．
[5]刘小珍，杨伟杰．瑞替普酶溶栓治疗ＳＴ段抬高型急性心肌梗死的疗
效[J].广东医学，2012，33（12）：1832-1833．
论文作者:贺卫征
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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