陈婷
（遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：观察结肠透析（简称结透）在急性胰腺炎治疗中的疗效。方法：选择急性胰腺炎患者66例，随机分为治疗组33例和对照组33例，在常规治疗的基础上，治疗组每日给予结透加温水灌肠，对照组仅每日给予温水灌肠治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗组在病情转归（RANSON评分）、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶下降时间、住院时间等方面与对照组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：结透在急性胰腺炎治疗中疗效显著。
【关键词】结肠透析；急性胰腺炎；治疗效果
【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0177-02
急性胰腺炎是由多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，常常并发胃肠动力的下降，产生胃肠功能紊乱，发生腹胀、肠麻痹、肛门排气减少或停止排气，甚至胃肠功能衰竭等严重并发症[1]。胃肠功能的紊乱可直接或间接导致肠道机械防御屏障和化学防御屏障的损伤，使其通透性增加，从而导致菌群移位继而发生肠源性内毒素血症，并最终发生全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭，严重影响疾病的预后。因此，肠道动力的恢复在急性胰腺炎的治疗过程中有重要意义。结透技术在临床很多疾病已被广泛应用，但在急性胰腺炎患者胃肠道动力恢复的治疗中应用较少，近2年来，我院在常规治疗基础上加用结透的方法治疗急性胰腺炎，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急性胰腺炎患者66例，并随机分为治疗组33例，对照组33例，在常规治疗的基础上，治疗组每日予结透加温水灌肠，对照组仅每日予温水灌肠治疗，比较两组的治疗效果。
1.2 诊断标准
（1）纳入标准：符合胰腺炎诊断标准[2]；（2）排除标准：合并有其他重大疾病，如严重心、肺、肾损害者；妊娠或哺乳期妇女；有肛裂、痔疮者；精神障碍者。
1.3基础治疗
（1）基础治疗：胃肠减压、抑制胰液及胃酸分泌、抗炎、肠外营养，纠正水、电解质及酸碱 平衡紊乱。（2）治疗组：在基础治疗上每日行温水500ml灌肠，每4～6小时1次，并每日作一次结透，结透机采用IMS-100A结透机。（3）对照组：在基础治疗上每日仅行温水500ml灌肠，每4～6小时1次。
1.4 观察项目
（1）参照Ranson标准（表1）评估住院期间生化指标变化情况；（2）记录肠鸣音恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数。
注：指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析，组间比较采用单因素方差分析，治疗前后RANSON评分比较采用配对t检验，方差不齐采用Tamhane's T2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组在男女比例和平均年龄上比较并无统计学差异 见表2。
2.2 Ranson评分比较
两组治疗3天时Ranson评分变化不具有统计学意义（P＞0.05），治疗7天时，两组Ranson评分明显降低，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组较对照组降低更明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组在肠鸣音恢复时间、血淀粉酶下降时间及住院时间的比较上具有统计学意义，见表3。
2.4 不良反应
治疗组中有8例患者行结透第3、4日出现大便次数增多，最多达6～8次/日，经调整透析液成分及对症处理后症状减轻，无明显乏力、脱水、电解质紊乱情况。
3.讨论
急性胰腺炎时胃肠动力的变化是全身病理生理改变的重要内容，正常的胃肠动力是维持其他功能的关键。胃肠动力变化的机制十分复杂，胃肠道各种功能与其动力密切相关。结透是利用结肠的生理学特性，以人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理设计而成，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质失衡及内环境紊乱，减少并发症的治疗目的[3]。人体结肠各段均有结肠袋，随着肠腔曲折形成许多透析池，有利于药液的蓄积和吸收，提高了治疗作用。传统保留灌肠法肛管插入深度较浅，大多仅能到达直肠和部分乙状结肠，肠腔内药液保留时间与量均有限，且患者灌肠后便意感较强，排便次数增多，药液排出较快，所以治疗效果欠佳。自动结透机是根据水疗的原理，应用结透机对近端结肠彻底清洗，排出肠道粪便及其内的毒素。透析液进入结肠袋后在相应的透析池内停留，加上结肠的蠕动，使透析液与结肠粘膜充分接触，加速肠腔内容物与血液之间的水及溶质的交换，并进一步清除毒素，使体内的有毒物质随透析液排出体外，应用透析液的浓度梯度差达到透析的目的。
胃肠道平滑肌具有自动节律性。当发生急性胰腺炎，特别是急性重症胰腺炎时胃肠动力减弱，临床表现为胃潴留、十二指肠运动迟缓、肠麻痹等。促进肠蠕动可能通过以下机制减轻胰腺炎症状及其并发症的发生：（1）促进肠蠕动可以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状；（2）增加胃肠道血供，改善组织微循环；（3）减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境；（4）合成和分泌免疫球蛋白，增强肠道免疾功能；（5）胃肠动力改善后，病人能够早日行肠内营养肠，从而刺激肠粘膜细胞的生长和胃肠道激素分泌，减少并发症的发生。
目前结透技术已在临床应用于尿毒症[5]、高尿酸血症、肝硬化 等多种疾病的治疗，并已应用于电子结肠镜及腹部手术的术前准备，但在急性胰腺炎的治疗中应用较少。在本研究中，通过与传统治疗方法的对比，观察实施结肠透析患者的各项临床生理指标变化、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶下降时间及住院时间，表明结透在急性胰腺炎治疗中对于胃肠动力的恢复具有积极的作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]王兴鹏．重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用．中华消化杂志，2002，12:5-6.
[2]陈灏珠，钟南山，陆再英,等.内科学第八版[M].北京:人民卫生出版社, 2013:439-445.
[3]李淑萍.结肠透析法治疗阻塞性输卵管炎70例[J].中医研究，2003,16(2):25-26.
[4]张宇梅，结肠透析的临床应用进展[J].实用诊断与治疗杂志,2008.22(2)118-121.
[5]杨桂玲，曲美娟，衣培芳.序贯结肠治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005,14(8):1010.
论文作者:陈婷
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
标签：胰腺炎论文; 结肠论文; 灌肠论文; 胃肠论文; 统计学论文; 时间论文; 动力论文; 《心理医生》2018年9期论文;