[关键词]恶性肿瘤 脑肿瘤 焦虑 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.05
作者单位：250117，山东省济南市，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院
作者简介：颜美（1975—），女，本科，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院主管护师，研究方向：胶质瘤患者健康教育时机选择，Email: hcshfr@163.com。
通讯作者：黄承锁（1973—），硕士研究生，山东大学附属山东省肿瘤医院，山东省肿瘤防治研究院主治医师，研究方向：治疗恶性小细胞肺癌临床研究。
The Characteristics and Nursing of Malignant Brain Tumor Patients after Chemotherapy
Yan Mei, Yan Chunli, Liu Xueping, Huang Chengsuo
Abstract:Objective To evaluate the effect of strengthening psychological nursing, analyze the characteristics of the postoperative chemotherapy of anxiety among malignant brain tumor patients, and sum up the nursing experience. Methods 84 patients of malignant brain tumor accepted surgical treatment from 2014.1 to 2015.12 were selected as the research object and were divided into the observation group and control group averagely. Both of them were given path nursing. The observation group were given strengthen psychological nursing, including the implementation of mental state evaluation and rational emotional therapy, guiding body emotion regulation and strengthened daily management. Results After chemotherapy, the anxiety score of the control group was below before chemotherapy. After the cycle 2, the anxiety level of the observation group was below before chemotherapy; after cycle 1 and after chemotherapy, the anxiety level was below after cycle 2; after cycle 2 and after the chemotherapy, the anxiety level of the observation group was lower than the control group, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion The chemotherapy anxiety level of patients with malignant brain tumor are different and different stages of chemotherapy have certain anxiety differences. Before chemotherapy, patients anxiety level was on the peak. But strengthened psychological nursing can relieve patients' anxiety level.
Keywords: malignant tumor; brain tumors; anxiety; nursing
颅内是恶性肿瘤好发部位，颅内肿瘤又称脑肿瘤，是一种常见的神经系统疾病，按照来源可分为原发性肿瘤与继发性两类，按照生物学特征，又可分为恶性肿瘤、良性肿瘤，恶性肿瘤约占颅内肿瘤的10%～20%，占全身恶性肿瘤的1.5%[1]。恶性脑肿瘤任何年龄均可发病，中青年发病率较高，预后差，是12岁以下儿童中死亡率最高的恶性肿瘤，手术完全切除率低，术后还需要联合化学药物治疗。与其他恶性肿瘤患者一样，恶性脑肿瘤患者也可出现不同程度焦虑、抑郁等负面情绪，特别是在术后化疗期间，因化疗不良反应引起的躯体不适可加重患者心理负担。负面心理状态不仅影响化疗依从性，还可能直接影响神经、内分泌代谢，刺激颅内肿瘤生长，故有必要特别加强心理护理。现以2014年1月～2015年12月，医院共收治恶性脑肿瘤手术联合化疗治疗患者84例作为研究对象，评价强化心理护理效果，分析患者焦虑情绪特点，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组患者84例，其中男54例、女30例，年龄18～61岁、平均（34±11）岁。原发性颅内肿瘤52例，继发32例。复发14例。预计化疗疗程1-6个周期，化疗前体力等级0-4级，平均（2.8±1.2）级。文化水平：小学及以下14例、中学与中专50例、大专及以上20例。未婚22例、已婚55例、离异或丧偶7例。医疗费用支付方式：新农合或城镇医疗保险70例，其它14例。来源：城市41例、农村43例。纳入标准：①年龄＞18岁，男女不限；②手术获得成功，进入术后化疗期间；③认知、精神正常，未合并原发性功能障碍；④未接受强化心理护理；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②依从性差；③因颅内感染等并发症、视听说功能障碍无法配合研究。据入院顺序，将患者分为对照组、观察各42例，两组患者年龄、性别、疾病类型、化疗疗程、文化水平、婚姻状况等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
按照常规的化疗护理路径开展护理，包括化疗前准备，辅助检查、PICC管理、健康教育等，化疗时做好PICC管理、不良反应鉴别发现、生活管理等。以不良反应为例，化疗不良反应主要包括疲劳、食欲下降、恶心与呕吐、睡眠障碍、嗅觉减退、直肠刺激症状、手足麻木、口腔炎症等，通过加强生活管理、饮食指导、适量运动、规范用药，降低不良反应发生风险，提高患者耐受，保证营养供应[2]。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，给予强化心理护理，主要内容如下。
1.2.2.1心理状态评估与理性情绪疗法[3]：①首先，进行例外问询，预设提问，如“您觉得肌肉、肠道不适是否好多了”，采用暗示性的设问，暗示患者化疗时躯体、心理不适并不是很严重，是可以克服的，对于已感觉到不适甚至出现不良反应的患者，采用开放式问题，注重挖掘患者自身问题，如住院期间感受到来自于医护人员、亲友的关心；②其次，展开奇迹提问，向患者传授“未来是可以创造协商”的思想，化疗的不良反应并非不可防治，恶性肿瘤并非不可战胜，相信奇迹的力量；③最后，要求患者从客观的角度看到恶性肿瘤、化疗、不良反应，患者并非个例，医院已接待许多这样的患者，患者配合能力的高低直接影响预后，好的心情非常必要，过大的心理压力反而不利于疾病治疗，积极排解患者压力。第一阶段约10min，第二阶段约30min～40min，第三阶段20min，可在化疗前、化疗期间开展。在日常评估过程中，若出现较强烈的负面情绪，便可以开展焦点问题心理护理。焦点问题心理护理的最终目的在于，帮助患者认清事情的本质属性，不良反应、负面情绪产生的原因，找出不合理的信念如“化疗生不如死还不如在家等死”，进行思辨，化疗是一种治疗，是有益的，不良反应是可以克服的。
1.2.2.2躯体情绪调节法：以呼吸、肌肉放松训练为主，每晚通过呼吸、肌肉放松训练方法，减轻躯体不适。
1.2.2.3日常管理：①在日常护理过程中，注意尊重患者，以积极的态度感染患者，创造温馨、愉快的病房环境；②注意言行，尊重患者文化习俗、喜好，避免刺激患者；③积极构建家庭社会支持系统，积极帮助家属做好日常护理工作，为亲友探视提供便利。
1.3观察指标
分别在化疗前、化疗1个周期后、化疗2个周期后、化疗后，采用焦虑自评量表（SAS）进行自评，共20个问题，1-4级别评分，总分×1.25换算成标准分。调查均由经过培训的护士指导完成，护士仅解释调查的内容，统一口径，不采用引导式、暗示 语言。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
化疗后对照组焦虑评分低于化疗前，观察组2个周期后低于化疗前、1个周期后，化疗后低于2个周期后，2个周期后、化疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组化疗不同阶段焦虑水平对比（±s）
注：与化疗前相比，*P＜0.05；与1个周期后相比，△*P＜0.05；与对照组相比，▲P＜0.05。
3讨论
恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪具有以下几个特点：①不同患者焦虑水平存在较大差异，研究中观察组与对照组不同阶段焦虑水平变异系数均在0.20左右，反映了不同患者性别特征、文化水平等，故有必要对部分人群开展强化心理护理，加强管理，焦虑水平较高者多见于病情相对较重估计预后差、经济条件欠佳、社会与支持利用率低等患者[4-5]；②化疗不同阶段，患者焦虑水平存在一定差异，在化疗前患者焦虑水平达到巅峰，主要因对化疗缺乏足够的认识，无化疗经验，受既往宣传影响，许多患者谈化疗色变，身体一旦出现异常便如惊弓之鸟，研究中对照组2个周期后焦虑水平变异系数达到0.34，达到峰值也证实了这一点[6]。观察组组据此开展强化心理护理，主要措施包括心理状态评估与理性情绪疗法、指导躯体情绪调节、加强日常管理等，采用科学的方法提升患者控制自身情绪能力，解决焦点问题，并给予更多的家庭、社会支持。结果显示，观察组2个周期后、化疗后焦虑水平低于对照组，值得临床推广[7-8]。
参考文献：
[1]张京晶，孟琼，常巍，等.肿瘤临床疗效评价研究现状与进展[J].癌症，2010，29(2):250-251.
[2]田云玲.分析化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用[J].中国地方病防治杂志，2014，29(2):301-303.
[3]黄丽，骆宏.焦点解决模式：理论和应用[M].北京：人民卫生出版社，2010：35.
[4]沈伟，吴克瑾，钟进才等.中国大陆宁养肿瘤患者691例生活质量研究报告[J].肿瘤，2010，31(10):828-832.
[5]赵慧,刘秋红,才会敏. 恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的特点分析及护理[J].临床合理用药,2014,7(15),168-169.
[6]闫雅凤,侯惠如,杨丽.恶性脑肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的调查分析与护理对策[J].解放军护理杂志,2009,26(14),33-36.
[7]谢静,郑赛赛.肿瘤术后化疗患者焦虑情绪的调查分析与护理对策[J].中国初级卫生保健,2013,27(01),95-96.
[8]江燕丽,王大荣,苏梅芳. 护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响[J].检验医学与临床,2015,12(13),1957-1959.
(收稿日期:2016-01-28)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:颜美,,颜春利,,刘学萍,, 黄承锁
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 焦虑论文; 心理论文; 情绪论文; 恶性肿瘤论文; 术后论文; 周期论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;