哈尔滨市儿童医院 150010
摘要：目的 研究分析增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2012年1月～2016年1月来我院诊治结核性脑膜炎的患儿120例，将其临床影像资料进行回顾性分析，并对其进行头颅增强CT检查、MRI检查和CSF检查。结果 利用头颅增强CT对小儿结核性脑膜炎进行检查，具有较高的有效率，且对患儿的病情及病理有了全面掌握，具有典型性和可比性（P<0.05）；利用MRI检查对病变范围显示较好，但对钙化的显示不及CT检查，而运用CSF虽然能够全面掌握患儿病情，但在典型性上还有所欠缺。结论：通过增强CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊断，能够对患儿的病情进行有效掌握，应与原有的检查方式相配合，从而确保临床诊断的客观全面性，为患儿的治疗奠定基础。
关键词：增强CT；小儿结核性脑膜炎；临床诊断；价值探究
Abstract Objective：Objective To investigate and analyze the clinical value of CT in the diagnosis of tuberculous meningitis in children. Method：The object of this research method is to select 120 cases from January 2012 to January 2016 in our hospital for diagnosis and treatment of children with tuberculous meningitis，the retrospective analysis of the clinical data，and the data of enhanced CT examination，MRI examination and CSF. Result：The use of head enhanced CT examination of children with tuberculous meningitis，with high efficiency，and the children's condition and pathology have a comprehensive grasp，typical and comparable（P<0.05）；The MRI scan showed a better range of lesions，but less calcification than CT，and the use of CSF can fully grasp children with the disease，but is still lacking in typical. Conclusion：By enhancing the clinical diagnosis of CT in children with tuberculous meningitis in children，and can effectively control，should be fitted with the original examination methods，so as to ensure the objective and comprehensive clinical diagnosis，lay the foundation for the treatment of children.
Keyword：enhanced CT；tuberculous meningitis in children；clinical diagnosis；value exploration
结核性脑膜炎是属于较为严重的慢性传染疾病，儿童发病率及死亡率均较高，由于病理原因较为复杂，因而其诊断具有一定困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过尽早的诊断并配合早期治疗，能够有效降低患儿痊愈后的后遗症及并发症的发生率[1]。最近几年，CT技术的广泛应用和日趋完善，为该病的早期诊治奠定了良好基础，为了进一步提高CT对小儿结核性脑膜炎的临床诊治，先对其进行探究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2016年1月来我院诊治的结核性脑膜炎患儿120例为本次研究对象，年龄在2个月～16岁，平均年龄在（6.84±5.21）岁，男性患儿54例，女性患儿66例。根据患儿临床症状分类，发热患儿共88例（最高体温达到39.87℃），头晕患儿共112例，头昏患儿共58例，伴有恶心呕吐的患儿共66例。按照患儿的临床症状、病情情况及病理变化状况，可分为3种类别，其中浆液型脑膜炎患儿18例，脑膜脑炎型患儿58例，脑底型脑膜炎患儿44例。
1.2方法
对120例患儿采用CT进行头颅检查，使用GE64排螺旋CT扫描仪平扫，扫描层间距和厚度均为5 mm。并进一步进行增强扫描，造影剂用量为2 mL/Kg，增强扫描的厚度与间距变为5 mm。此外，还对患儿进行了头颅磁共振检查（MRI）和脑脊液检查（CSF）两项常规检查。
1.3统计学方法
对上述患儿各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1头颅增强CT检查结果
根据CT影像大致可以将患儿的脑部病变分为五类。①软脑膜病理性强化，在CT扫描影像上主要可以看到脑池、脑沟，脑血管周围线样、串珠样高密度的强化，基底池与其周围的强化较为异常。这一组患儿共75例，占总人数62.5%。②脑室系统的扩张及积水，在CT影像中较为多见，主要表现为脑室系统不同程度的扩张积水，按敏感度大小依次为颞角、额角和体部，这一组患儿共98例，占总人数81.7%。③脑梗塞，CT显示为基底节区域的大脑中动脉供血区域低密度影像，且为片状分布，这一组患儿共14例，占总人数的11.7%。④脑膜结核瘤或者脑实质内结核瘤，CT显示为结节状等密度或稍高密度的影充填脑底池，周边区域可以看到低密度水肿情况，且后期会呈大环状或分叶状强化，在影像中出现高密度钙化点等，可能出现结核瘤。这一组患儿共13例，占总人数的9.7%。⑤脑萎缩，在患儿发病的初期便会出现明显脑沟增深加宽，且脑池增宽，这一组患儿共42例，占总人数的35.0%。
2.2 MRI检查结果
对120例患儿进行常规MRI检查，115例患儿存在异常情况，检查有效率占总人数的95.3%。其中发现脑池狭窄、闭塞和硬脑膜增厚的患儿共79例，占总人数的65.8%。存在单发或多发结核瘤的患儿共37例，占总人数的30.8%。不同程度脑积水的患儿共115例，占总人数的95.8%。存在线状脑膜、环壁状小结节和弥漫性增厚情况的患儿共79例，占总人数的65.8%。
2.3 CSF检查结果
CSF检查结果中，呈阳性的患儿共118例，占总人数比例的98.33%，同头颅CT增强检查所得的结果相比，不存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3讨论
脑脊液检查方法在诊断小儿结核性脑膜炎时，需要较长的培养时间，且阳性比率较低，不适用于小儿结核性脑膜炎的早期诊断，只能作为回顾性诊断方法。作为小儿结核性脑膜炎的重要诊断手法，平扫CT检查能够完整显示患儿的脑积水、脑萎缩等非特异性病变，但还不足以完全进行定性诊断。通过增强CT，能够发现患儿脑池、脑实质、脑血管周边的异常病变，并全面显示边缘清晰、高密度线状串珠状的异常强化阴影，从而形成小儿结核性脑膜炎的特征性影像[2]。增强CT针对患儿的结核瘤无法进行全面显示是其主要缺点。本次临床研究当中，对进行增强CT检查的患儿诊断具有一定的参考性。
MRI检查，具有高度敏感性和特殊的定位优势，同增强CT相比，具有一定优势，如对于基底节区的异常病灶检查，阳性比率较增强CT相比更高，并且不会因为颅骨而使得邻近脑膜的区域影响无法正常显示。增强MRI检查，可以对患儿的病灶区域、范围以及病害程度进行深入了解，在发现脑梗死等情况时能发挥重要作用[3]。稍显不足之处就是对钙化显示欠佳，此时可以结合CT检查。
小儿结核性脑膜炎的CT影像同患儿的病程及发病时间有一定的关联性，而针对早期的小儿结脑则可能无法进行有效反映，此时通过增强CT配合CSF和MRI两类检查方式，能够确保患儿结膜性脑膜炎病理等相关情况的有效诊断，为后续治疗提供极大帮助。
在小儿结核性脑膜炎的临床诊断中，增强CT和MRI的诊断有效性均较高，具有较好的效果，但并不代表能够完全取代CSF检查。患儿后续的回顾诊断及治疗仍然离不开CSF检查，因而在临床诊断还应当将头颅增强CT及MRI与CSF等常规检查方式相结合，从而确保结核性脑膜炎患儿可以及早确诊，进一步采取有效的治疗措施，降低后遗症及并发症的出现[4]。
参考文献：
[1]卢鸣，赵滨，邹映雪，等.增强CT诊断小儿结核性脑膜炎102例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2010，03：216-217.
[2]付红敏，毕凯，黄荣卫，等.浅谈儿童结核病的诊断（附三例临床分析）[J].中国小儿急救医学，2014，21（2）：104-106.
[3]黄守先，王满侠.头颅CT、头颅MRI在结核性脑膜炎诊断中应用[J].现代生物医学进展，2012，24：4780-4783.
[4]关友兵，吴顺芬.儿童结核性脑膜炎的CT影像分析[J].中国医药指南，2013，（23）：540-540.
论文作者:徐守成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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