1湖北省蕲春县青石镇卫生院 湖北蕲春 435300；2湖北省蕲春县檀林镇卫生院 湖北蕲春 435300；
3.湖北省蕲春县人民医院 湖北蕲春 435300
【摘 要】目的 分析上消化道出血患者的护理方法及效果。方法 选取本院于2014年1月至2015年12月期间收治的50例上消化道出血患者，给予其内科治疗，并进行精心护理，观察患者的治疗效果。结果 经积极治疗和精心护理后，50例患者全部治愈出院。结论 对上消化道出血患者进行积极治疗和精心护理能取得良好的治疗效果，值得在临床推广应用。
【关键词】上消化道出血；护理方法；效果
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，以黑便、呕血及程度不同的周围循环衰竭为主要临床表现，若未进行恰当的处理，则会对患者的生命安全造成威胁。临床工作中，护理人员积极配合医生抢救并进行精心护理极为关键[1]。本文选取本院于2014年1月至2015年12月期间收治的50例上消化道出血患者，对其进行积极抢救和精心护理，取得显著效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院于2014年1月至2015年12月期间收治的50例上消化道出血患者，其中男36例，女14例，年龄35-69岁，平均46.8岁。出血原因：19例为肝硬化、18例为消化性溃疡、1例因应激性病变而发生溃疡出血、8例为酒精性肝硬化、4例因不规律饮食、由胃炎、十二指肠炎和溃疡而发生出血。50例患者中有同时存在呕血、黑便症状者，也有单纯黑便而无呕血者。出血量为100-2000ml。大部分为鲜红色或暗紫色血块。
1.2方法
1.2.1治疗方法
全部患者均进行内科治疗，迅速建立两条有效的静脉通道，对血容量加以补充，并给予吸氧和输血，对患者的生命体征进行严密监测，必要情况下实施心电监护，应用止血药、制酸药、电解质平衡液和胃黏膜保护剂，进行内镜止血，并实施饮食治疗。
1.2.2临床观察
（1）对患者的生命体征进行严密监测并记录T、P、R、BP；（2）对患者的神志变化进行观察；（3）记录呕血、便血量、性质和伴随症状；（4）记录皮肤、指（趾）甲和肢端色泽的温度变化情况；（5）使呼吸道保持通畅以免呕吐物造成窒息；（6）对中心静脉压与尿量进行记录，以便使并发症及早发现。（7）对血红蛋白、红细胞压积进行检测，对是否发生继续出血进行及时了解。
1.2.3护理方法
1.2.3.1基础护理 保持病房安静，空气清新，减少探视，告知患者注意保暖；（2）嘱咐患者卧床休息，使胃肠蠕动得到减少，进而减少出血，使心脏负担得到减轻。对于症状严重的患者应告知其绝对卧床休息，取抗休克体位或抬高下肢30°；（3）使呼吸道保持通畅，告知患者将头偏向一侧，以免呕吐物误吸。
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1.2.3.2饮食护理 针对不同的出血量和出血部位，应给予患者不同的饮食护理。食管和胃底静脉曲张破裂出血或消化道溃疡大出血、休克、呕血和柏油便者应禁食；仅有少量黑便或出血量较小而无呕血者应食用无刺激性的清淡食物，对消化性溃疡患者，可食用流质食物，坚持少食多餐，可减少胃肠蠕动、中和胃酸，缓解疼痛，能够促进溃疡愈合，停止出血后可食用半流质食物，逐渐向正常饮食过渡。若患者存在意识障碍，则应食用无蛋白质的食物，若患者有腹水，则应对钠盐的摄入进行适当限制[2]。
1.2.3.3腹痛护理 应对发作因素、发作规律、疼痛部位性质和节律性、放射部位与进食及服药的关系、是否有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状及其缓解因素、是否有黑便、呕血及其发作次数、治疗经过等进行详细了解，切忌在进行确诊前对镇痛剂和镇静剂加以使用，以免将病情掩盖而延误治疗。如果腹痛未伴有腹膜刺激征，并且可观察到患者平稳的生命体征，可进行止痛解痉治疗，若患者剧烈疼痛自行减轻，腹部呈板状腹，压痛、反跳痛明显，则应马上向医生报告，并做好手术准备[3]。
1.2.3.4口腔与皮肤的护理 由于出血患者口腔有腥臭味，故应每天清洗口腔3次。还需加强对浮肿患者的皮肤护理，以免发生褥疮。
1.2.3.5心理护理 上消化道出血患者易产生紧张和恐惧的负性情绪，会使迷走神经兴奋，导致增加胃酸分泌和胃蠕动，从而使胃黏膜的损伤因素有所增加，所以对于本病患者，应将血迹立即清除，给予患者及家属安慰和鼓励，以便使患者的恐惧心理得以消除，促进止血的顺利进行。危重患者可允许家属陪伴，让患者产生一种安全感。若患者表现出烦躁不安的情绪，可适当对其使用镇静剂。此外，还要告知患者保持充足的睡眠和休息，减少出血，促进止血，恢复正常的大脑皮层功能，以利于溃疡病的愈合。
1.2.3.6出院指导 指导患者及家属对上消化道出血的病因、预防和护理知识加以掌握，能够进行自我护理。嘱患者遵医嘱用药，学会对出血征象进行早期识别，若有黑便、头晕、疲乏无力等情况出现时应及时就医，平时应定期门诊随访。对合理饮食的重要性进行特别宣教。防止暴饮暴食或过饥，对刺激性、粗糙和产气多的食物及饮料应禁止食用。形成有规律的生活方式，保证充足的睡眠和休息，防止精神紧张和过度疲劳，保持良好的心境。
2结果
经积极治疗和精心护理后，50例患者全部治愈出院。
3体会
急性上消化道出血是一种危急重症，患者容易产生紧张、恐惧的消极情绪，从而会使出血加重，护理人员在临床护理过程中采用各种方式与途径能对患者的心理状态产生积极影响，从而使患者达到最佳的身心状态，而其前提条件是护士与患者建立良好的互相信任的护患关系，并深入了解和准确评估患者存在的心理问题[4]。医护人员亲切的语言、从容的态度、认真的答疑、果断的决策及熟练的操作，会让患者产生一种安全感，使其紧张、恐惧的心理得以消除，利于建立良好的护患关系和对治疗进行进一步的配合。
参考文献：
[1]孙娟，习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：6-7.
[2]王颖.探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果[J].中国医药指南，2013（21）：362-364.
[3]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：30-31.
[4]李海霞.43例上消化道出血患者护理体会[J].医学理论与实践，2013（15）：2074-2075.
论文作者:龚新益1,陈娈2,陈学梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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