汤 芸
江苏省泰兴市人民医院 225400
摘要：目的：评估糖尿病肾病足部血液透析患者的足部病变情况，调查收到的足部护理教育状况，并引导足部自我护理。方法：通过英国足部筛查测试评估40名血液透析患者的足部神经病，通过触摸测量动脉脉搏并测量手臂指数（ABI）以确定患者的足部血管病变。同时，对患者的足部护理行为能力和接受足部护理健康指导进行了调查。结果：60.5％的患者发生周围神经病变，38.7％的患者发生异常动脉搏动，55.6％的患者发生不同程度的血管疾病，27.6％的患者接受糖尿病教育，但没有受过教育，53％的患者动脉搏动异常，49.5％的患者有不同程度的血管病变，数据均高于普通糖尿病患者。结论：有必要提高糖尿病血液透析患者的足部护理能力，预防糖尿病足的发生，保护肾功能，控制高血压，做好糖尿病足的健康教育，并对其进行有效和高效的管理。因此，糖尿病肾病血液透析患者的足部护理较差，且它需要受过良好教育的肾病专家的治疗。
关键词：糖尿病肾病；血透；足部评估及护理
随着生活水平的不断提高，饮食习惯和日常生活习惯的不断改变，慢性代谢性疾病的发病率逐年上升，糖尿病、高血压、高血脂的发病率逐年上升。[1]糖尿病足病变是糖尿病的主要并发症之一，也是患者死亡和残疾的重要原因。糖尿病足越来越受到重视。糖尿病肾病导致糖尿病的持续时间更长，并且在血液透析的终末期肾衰竭期间出现更多的并发症。它是糖尿病足的高危人群。为了解糖尿病肾病血液透析患者的足病变，对40名进行血液透析的糖尿病肾病患者进行了调查并报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选自2016年6月至2017年2月在我院定期血液透析科就诊的40例糖尿病肾病患者，其中男性23例，女性17例，年龄32至68岁，平均58.9±7.5岁。透析时间为4至50个月，糖尿病病程为3至30年。纳入的条件包括是正常的思维技能和语言交流。
1.2方法
1.2.1周围神经病评估指英国足部筛查测试评估标准，包括症状评分和体格检查评分。
1.2.2检查方法
体检成绩：（1）振动感，使用128Hz音叉，振动并放在背部指骨上；温度时，放入一杯温水，将音叉或薄不锈钢棒放入水中，取出并放在患者身上，感觉脚部皮肤；（2）针刺感觉，用针轻轻按压试验部位，并迫使皮肤达到一定程度的抑郁状态；触摸和感觉，用S2W尼龙纱线对病人的大脚趾和脚施加20克压力。
1.3下肢血管检查
1.3.1 下肢动脉搏动的触诊
分别使用踝和背侧，胫骨前后动脉和胫后动脉，以及搏动的强度来了解可能的血管病变。
1.3.2手臂指数（ABI）
胫后动脉或足背动脉收缩压与桡动脉的比值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于轻度血管疾病，ABI=1.0?1.3是正常的，≥0.8和<1.0，属于中度动脉疾病，≥0.5和<0.8，属于严重动脉疾病<0.5，>1.3为血管钙化。
1.4问卷调查方法调查
患者的足部护理行为和接受教育的指导，以调查接受和未接受教育的患者的足部护理行为。问卷的设计基于相关文献，还包括一般信息、临床体征、生活方式、糖尿病相关知识和足部自我护理。“国际一般糖尿病自我护理行为问卷”中关于糖尿病足自我护理的四个问题包括洗脚次数、干燥时间、一周内鞋检查次数。问卷由患者自行填写，共发放问卷40份。收到39份问卷后，回收率为97.5％。
2、结果
本组患者外周血管评估显示，60.5％的患者发生周围神经病变，38.7％的患者发生异常动脉搏动，55.6％的患者发生不同程度的血管疾病，27.6％的患者接受糖尿病教育，但没有受过教育，53％的患者动脉搏动异常，49.5％的患者有不同程度的血管病变，数据均高于普通糖尿病患者。这表明在糖尿病肾病进入血液透析阶段后，足部病变的总体状况比非透析性糖尿病患者更严重。该组患有糖尿病和脚溃疡。对于接受血液透析的糖尿病患者，医务人员倾向于关注如何控制血糖，血压和保护肾功能，同时忽视糖尿病足病变。因此，我们应该重视糖尿病血液透析患者的足病变，防止和延缓糖尿病足的发生和发展。
3、讨论
对糖尿病肾病血液透析患者不太重视足部病变，其主要危险因素是周围神经病变和血管病变。[2]文献报道，20％?25％的糖尿病患者在该病期间有足部溃疡，其中神经性溃疡占70％。60岁以上糖尿病患者糖尿病足截肢率高达12％。当糖尿病患者进入肾脏替代治疗时，他们的糖尿病病程往往非常漫长和老化。这组患者的平均年龄为63岁，糖尿病病程长达30年。它是糖尿病足的高危人群。本研究显示79.4％的糖尿病血液透析患者有足部神经病变，49.9％的患者有高危足部。
本调查显示，患者接受足部健康教育指导的力度是不够的。75.9％的糖尿病血液透析患者未接受糖尿病教育，80％的患者未接受糖尿病足部护理教育，87.6％的患者未接受糖尿病足评估，这与国内研究一致。[3]目前认为血糖控制不良和重复轻微损伤是糖尿病足的主要病因。即使有糖尿病足的危险因素，良好的足部护理也能预防83％的患者脚部溃疡。因此，防治糖尿病足最重要的措施是加强病人的健康教育、减少脚伤。
加强肾病糖尿病的足部自理能力糖尿病肾病进入血液透析阶段。患者注意肾脏问题，却忽视了足部护理，对糖尿病足认识不足，导致自我护理能力低下。传统的谈话教育对改善患者的足部自理行为没有显着影响，但糖尿病教育患者的足部护理能力没有显着差异。为了提高患者的自我护理能力，必须对患者进行深入的教育，并在进行健康教育时进行相应的评估和护理。
总之，糖尿病血液透析患者对足病患者并不乐观。这个问题需要肾病专家重视，病人的足部护理能力低，没有足够的足部教育指导。有必要提高糖尿病血液透析患者的足部护理能力，预防糖尿病足的发生，保护肾功能，控制高血压，做好糖尿病足的健康教育，并对其进行有效和高效的管理。因此，糖尿病肾病血液透析患者的足部护理较差，且它需要受过良好教育的肾病专家的治疗。
参考文献：
[1]戴德珍.糖尿病足神经性溃疡的预防与护理进展[J].中国实用护理杂志，2016，35（5C）：36～37.
[2]王玉珍，许樟荣.糖尿病足病的检查与诊断分级[J].中国实用内科杂志，2017，27（7）：489～492.
[3]范丽凤，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2016，40（7）：493～497.
论文作者:汤芸
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/23
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