摘要:目的 研究分析高血压脑出血患者的急诊抢救措施,并对抢救方法归纳总结。方法 选取2014年6月~2016年6月我院急诊接收的100例高血压脑出血患者,回顾和分析其急诊抢救过程。采取治疗措施包括控制患者血压至合理水平、行气管插管法保证患者呼吸通畅,用甘露醇降低其颅内压,严密监护护理等。结果 有96名患者因病情稳定被转送至相关科室进行后续治疗,4名患者因抢救无效死亡。结论 强化急诊抢救环节,对高血压脑出血患者采取合理抢救措施,如保持呼吸通畅、降低颅内压、合理控制血压、密切关注生命体征等,能明显提高抢救成功率,并且对接受后续治疗患者日后能顺利康复有着重要影响。
关键词:高血压脑出血;急诊;抢救
引言
随着人们生活质量的提高、生活方式的转变以及人口老龄化现象加剧,高血压已经成了严重影响我国国民健康的重要疾病。重度高血压易引起脑血管意外,它在高血压病的致死率比例中达到70%左右。针对高血压脑出血(HCH)这种发病急速,病情恶化快、致死率和致残率很高的疾病,随着医疗水平不断提升,尽管国内外抢救治疗已经有了很大改观,但整体抢救效果欠佳,抢救水平和措施亟待提高。及时合理的抢救是挽救患者生命的关键环节,是有效提高病人生存率的基础。在本文中对2014年6月~2016年6月我院急诊接诊的100例高血压脑出血患者进行研究,现做如下报道:
1样本与方法
1.1样本来源
在2014年6月~2016年6月我院急诊接诊的100例高血压脑出血患者中,男性56例,女性44例,年龄39~82岁之间,平均年龄58.4岁,病程3~20年不等,平均病程15.8年。100例患者中,合并脑疝有56例,20例合并肺部感染,10例合并消化道出血,10例合并急性肾功能衰竭,所有患者均有不同程度意识障碍,部分患者入院时处于昏迷状态。
1.2急救方法
(1)保持呼吸道通畅,在必要时行气管插管术辅助患者呼吸;(2)将患者血压控制在90~100/150~180mm Hg之间,部分过高血压患者使用亚硝基铁氰化钠(硝普钠)降压并维持在一定范围内,同时辅助使用利尿剂;(3)在使用125ml甘露醇降颅压的同时静脉滴注呋塞米,一次40mg。对于部分急危重患者短期使用地塞米松;(4)给予营养神经药物,如依达拉奉注射液;(5)防止电解质紊乱;(6)使用止血药物治疗消化道出血;(7)营养支持。
2.结果
在选取的100例高血压脑出血患者中,有96名患者因病情稳定被转送至神经外科等相关科室进行后续治疗,4名患者因抢救无效死亡。
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3.讨论
因为高血压脑出血发病急、进展快,患者如果在1至4个小时内未得到及时治疗的话,极有可能引起病情恶化,危机生命。所以临床中应重视院前急救,以提高患者的生存几率。
3.1及时准确诊断病情
快速准确的判断病情是抢救成功的前提条件。在本次研究中,有4例患者死于急诊抢救过程中。其中有1例患者因为症状复杂,值班医生难以在抢救前做出准确判断,最终导致患者抢救失败。因此,要依据患者头痛、呕吐、失语、意识障碍等症状结合既往病史,及时准确作出判断。
3.2控制高血压
高血压脑出血患者血压短暂性升高是脑血管的一种自动调节机制,因此合理控制血压是防止病情恶化的重要手段。血压过高会加重脑出血,降压速度过快会导致脑低灌注或脑梗死。在常规情况下,如果收缩压≥200mm Hg,舒张压≥110mm Hg时,应立即进行降压治疗,使血压降至稍高于发病前的水平;如果收缩压<180mm Hg 或舒张压<105mm Hg 时,则不需要使用降压药,以防止脑低灌注或脑梗死,加重脑损害。在本次研究中,我们使用甘露醇降低患者的颅内压和基础血压,针对甘露醇无效的2例患者,给予亚硝基铁氰化钠治疗,也能起到降压的效果。但在使用亚硝基铁氰化钠时要慎重,有研究表明亚硝基铁氰化钠会缩短抢救时间,导致死亡时间提前。
3.3常规护理
密切观察患者各项生命体征,针对发热患者要给予异丙嗪、哌替啶和氯丙嗪相关冬眠治疗,并用冷敷法头部降温;对于使用亚硝基铁氰化钠降压的患者,要注意考虑此药的个体差异,防止发生意外。针对呼吸困难患者,要立即使用呼吸机辅助呼吸,20次/分钟,潮气量为560ml,浓度为40%,并要根据患者的状态及时调整呼吸机参数。
3.4合并肺部感染处理
大部分高血压脑出血患者的呼吸系统会受到抑制,严重者有可能发生呼吸停止现象,引起中枢性呼吸衰竭和吸入性肺炎,导致死亡。及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率、降低病死率的重要措施之一。针对合并肺部感染的患者要及时给予翻身、拍背及吸痰等,严格消毒器械。同时选择敏感抗生素治疗。
3.5合并消化道出血处理
脑血管痉挛、脑水肿,颅内压增高是脑出血患者的常见并发症状,在这些症状不同程度的影响下会最终导致消化道出血的发生。相关研究表明,在脑出血患者中,有20%的几率会并发消化道出血。本次选取的100例患者,17例发生消化道出血现象,在急诊抢救阶段及时给予止血药十分必要。
3.6合并急性肾功能衰竭处理
高血压脑出血合并急性肾功能衰竭主要由脑损伤引起的肾血管收缩、大剂量的利尿剂或电解质紊乱等因素导致。此并发症的治疗难度大,若是预后不佳,死亡率极高,因此,早期发现、早期诊断成为治疗的关键。一旦诊断出急性肾功能衰竭,要立即停止使用有损肾功能的药物, 及时纠正水电解质酸碱失衡现象,并减少氮、水和电解质的摄入,尽量维护一定的尿排出量。同时,在必要时要进行透析治疗,
在急诊抢救过程中,对于高血压脑出血患者要尽早诊断,及时治疗,在控制血压的同时注意保持患者呼吸通畅、密切关注患者生命体征,以达到提高抢救成功率的目的,帮助患者在后续治疗中尽早康复。
参考文献
[1]巫智勇.高血压脑出血患者急诊抢救120例分析[J].医学检验,2012(13).
[2]高勇. 高血压脑出血患者急诊抢救临床分析[J].北方药学,2014(5).
作者简介:贡觉次旦(1988-),男,藏族,西藏拉萨市曲水县人,本科学历,医师,从事急诊科工作。
论文作者:贡觉次旦
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
标签:患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 急诊论文; 甘露醇论文; 氰化钠论文; 血压论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;