田 姗
湖北省黄石市妇幼保健院 湖北黄石 435000
摘要：目的 产科手术是医院感染发生的重要因素，分析其相关性，总结规避措施，降低现患率。方法 根据统计资料，对施行剖宫产术，会阴侧切的产妇采用回顾性分析。对手术方式与产妇感染部位分布的关系，剖宫产腹部切口，会阴侧切切口感染病原菌检出株数进行列表描述。结果 将影响产科术后医院感染现患率进行调查，发生的因素进行分析研究，结果显示：术时预防性抗菌药物的使用，长时间留置导尿管，手术切口护理是医院感染发生的重要因素。结论 合理使用抗生素，做好手术切口护理，是避免产科术后感染有效地措施。
关键词：医院感染；现患率；剖宫产；会阴侧切
产妇是医院感染的高危人群之一，一旦发生医院感染，不仅影响产妇的心身健康，还严重威胁婴儿的健康与安全，因此预防产科感染的发生非常重要。近年来，由于胎儿窘迫、产程异常、社会因素有上升趋势，而胎位异常及妊娠合并症及迸发症，随着产前检查的大力推崇，而有所下降，剖宫产手术指征构成比发生了一定变化。但是，医疗风险，社会因素的影响，仍然是决定剖宫产率居高不下的重要条件。生产方式的选择，也直接影响医院感染现患率的变化。
1资料与方法
1．1 一般资料 2014年6月～2015年6月，住院产妇2355例，其中行剖宫产产妇904例，占38.39%。正常阴道分娩1451例，行会阴侧切1079例，占正常分娩 74.36%，医院感染与手术相关发生例数52例，发生率1.39%，剖宫产23例（44.23%），会阴侧切29例（55.77%）。
1.2 诊断标准 按照<<医院感染管理规范>>（试行）[1]，医院感染诊断标准，根据临床医生提供的医院感染登记，结合临床病历记载的临床表现，实验室检查报告等相关资料进行统计。
1.3 方法 根据统计资料，对施行剖宫产术，会阴侧切的产妇采用回顾性分析。对手术方式与产妇感染部位分布的关系，剖宫产腹部切口，会阴侧切切口感染病原菌检出株数进行列表描述。
2结果 将影响医院感染发生的因素进行分析研究，进行列表描述（见表1，2，3）。
表1 手术方式与产妇感染部位分布（n.%）
3 抗生素使用与医院感染现患率的相关性 我院自2007年对产科进行医院感染目标性监测，根据统计资料：抗菌药物使用率为67.60%，其中治疗用药14.31%，预防用药81.75%，治疗十预防3.94%。结果显示：ESBLs产生的原因主要是第三代头孢菌素在临床上的大量使用，从而对革兰氏阳性菌产生的选择性压力加大所致，而氟喹诺酮类抗菌药物的不合理应用，可能是产生MRSA主要原因。手术后预防性抗菌药物的使用不当，是造成医院感染现患率提高的重要因素。提示医务人员应合理使用抗菌药物，根据产妇的临床特征作出正确的临床诊断，及时调整用药方案，从而对医院相关病原菌感染加以有效控制。
4 留置导尿管与医院感染现患率的相关性 泌尿系统感染是最常见的产科术后感染，其主要原因是术后长时间留置导尿管。有研究表明[2]：泌尿系统感染的发生率自插管当天，3d、7d和11d由0开始对应上升至26.7%，66.7%和83.3%。产科剖宫产术后，缩短留置导尿管时间，保证留置导尿管期间分流系统的密闭性，做好会阴部清洁护理，防治尿潴留，合理使用抗菌药物，是产科术后防治泌尿系统感染的有效措施[3]。
5 手术切口护理与医院感染现患率的相关性 本次研究中，统计资料显示：手术切口感染，剖宫产的切口感染占7.22%，侧切术的切口感染占11.15%，统计结果与唐中淇等[4]报道的结果相近。根据<<医院感染诊断标准>>，腹部切口周围红肿，疼痛或有波动感，少见脓液，伴有低热等全身感染症状，细菌培养阳性，侧切术切口属于3类伤口，有研究显示：此类创伤发生感染的机率为10%~17%[5]，我院产科受术产妇统计为11.15%，结果近似于以上报道。侧切术的切口感染高于腹部切口，主要原因可能与切口所处部位相关，由于解剖部位和产妇自然分娩的特点，会阴切口易受污染。助产人员应严格遵守无菌操作，切口缝合应对整齐，不能留有死腔，止血要完全，减少出血及血肿形成，切忌反复擦拭伤口，注意术前术后会阴部清洁，尽量减少产道分泌物污染，防止发生医源性感染。
6讨论
抗菌药物的广泛应用，对产科感染的预防发挥了重要作用，合理使用抗生素是降低医院感染现患率的有效措施之一。严格掌握孕产期用药的适应症和禁忌症，
从而对院内感染相关病原菌感染加以有效的控制。本研究显示：泌尿道感染发生率居第三位，提示泌尿道是产科术后的高发部位，4例泌尿道感染的剖宫产产妇置管时间最短21h，最长28h，其余剖宫产产妇置管时间均为24h内，表明留置导尿管是造成尿道感染的高危因素。资料显示：上呼吸道感染在产妇构成比为32.69%，产房内环境的特殊性，传统习惯造成产妇家属的错误认识，造成空气不流通，医务人员应合理的摆放病床，开启高层通气窗，防止医院交叉感染。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.关于发送“全国医院感染管理工作研讨会”文件的通知[S].卫医发（1994）第36号：3
[2]马振芝.留置导尿管致尿路感染的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2668～2670
[3]杨玉秀.妇科术后尿道感染高危因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）377～378
[4]唐才洪，江露.产妇医院内感染及其相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，2（21）：127
[5]刘荣，武迎宏，沈志江.产妇医院内感染调查分析[J].中华医院感染杂志，2000，4：274
论文作者:田姗
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：产妇论文; 切口论文; 医院论文; 产科论文; 导尿管论文; 术后论文; 会阴论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;