王启光
湖南省衡东县人民医院 421400
摘要：目的：比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：选取2010年1月至2014年11月在我院接受治疗130例胆结石患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组（各65例）。研究组行微创保胆取石术，对照组行腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症以及术后随访情况。结果：研究组的平均手术时间、术中平均出血量和并发症发生率均显著低于对照组（p<0.05）。两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访1～3年，复查B超均未发现胆结石复发者。结论：对于适合保胆手术的患者，微创保胆取石术可缩短手术时间，减少术中出血量以及降低并发症发生率。
关键词：胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石是一种常见腹部外科疾病，手术是其主要治疗方法，包括传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆取石术。近年来，研究发现胆囊切除后对患者的正常生活带来诸多不良影响[1]。然而，随着保胆手术在临床的广泛应用，其先进的治疗理念和显著的疗效得到学术界的广泛认同。我院自2010年1月至2014年11月对部分胆结石患者进行微创保胆取石术，并取得满意疗效，现将资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2014年11月我院收治的130例胆结石患者作为研究对象，表现为不同程度的腹部疼痛，经上腹部CT扫描和彩超等相关检查均确诊为胆结石，经空腹与脂肪餐后B超诊断为胆囊功能良好，胆囊壁厚度≤0.4cm，同时排除胆总管结石、上腹手术史患者。术前B超显示有单发结石59例，多发结石71例；有症状114例，无症状16例；最大结石尺寸为2.0 cm×3.0 cm。根据手术方式不同分为研究组和对照组，各65例。研究组中男32例，女33例，年龄范围30～72岁，平均（43.3±5.6）岁，平均病程（7.84±3.21）年；对照组中男30例，女35例，年龄范围29～74岁，平均（44.3±6.2）岁，平均病程（7.24±3.58）年。两组患者在年龄、性别、临床症状、平均病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
研究组行微创保胆取石术：全麻后，于脐下5cm 处取1cm切口，置入5mm Trocar，充入 CO2建立人工气腹，再置入腹腔镜。在腹腔镜的直视下，确定胆囊的位置，并观察其大小、形态以及与周围组织的粘连情况等。观察分析胆囊壁性状，若为淡红色，且内张力不高，则表明具有轻微胆囊壁炎症，适合保胆手术；若其内张力较高、水肿明显且壁厚>5 mm，且粘连明显则适合行腹腔镜胆囊切除术。在胆囊底部距离肋下缘最近处取1.5 cm切口，置入10mm Trocar，在腹腔镜的指示下，采用无损伤抓钳把胆囊提至腹壁外，取消人工气腹。用1号线将胆囊底部与切口缝合，然后切开胆囊，切口长度根据结石的大小而定。将切口下方和外侧分别与相应的腹壁切口缝合。接着，将纤维胆道镜置入腹腔，采用0.9%生理盐水冲洗，吸出胆汁，使胆囊黏膜和结石充分暴露，通过取石网篮将结石取出，再清除胆囊黏膜表面上的胆泥等。在确定结石被清除干净以及引流通畅后，间断缝合胆囊切口，保证无胆漏后将胆囊送回腹腔。再次充入CO2建立气腹，检查腹腔内有无出血或胆汁后，采用0.9%生理盐水冲洗腹腔，取出腹腔镜，缝合腹腔切口。
对照组行腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术按照常规三孔法[2]。两组患者术后给予常规抗感染治疗，补液维持酸碱和水电解质平衡。
1.3评价指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症。患者出院后，随访1～3年。
1.4统计学分析
所有数据进行SPSS 19.0 统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效评价指标比较
研究组患者平均手术时间为（40.25±6.54）min，术中平均出血量为（15.64±6.25）ml；对照组患者平均手术时间为（45.28±7.21）min，术中平均出血量为（50.14±9.24）ml，均显著高于研究组（P＜0.05）。两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05），具体数值见表1。
2.2并发症及随访情况
研究组术后均恢复良好，患者均未出现漏胆、感染或出血症状。2例患者于术后1d出现右上腹隐痛，服用消炎利胆片等药物3d后疼痛症状消失。对照组中有8例患者出现不同程度的并发症。其中2例出现术后胆囊动脉出血，行胆囊动脉结扎术；1例出现胆汁性腹膜炎，由于术中胆总管受到损伤，行Rouxen-Y 胆肠吻合术治疗，另5例术后出现不同程度的腹胀、腹泻和疼痛等不良反应，给予对症支持治疗后症状均消失。研究组并发症发生率为3.1%，明显低于对照组的12.3%，两者差异具有统计学意义（p<0.04），具体数值见表1。两组患者随访1～3年，每隔4个月复查B超均未发现胆结石复发者。
表1 两组患者疗效评价指标的比较
3 讨论
流行病学研究表明胆结石的发病率高达9%，主要采用手术治疗[3]。而传统的开腹胆囊切除术因其创伤大和术后并发症多，逐渐被微创手术所取代。随着人们对生活质量要求的不断提高，更多的患者选择微创保胆手术。同时研究表明[4]，微创保胆取石术可较完整低保留患者的肝胆器官的生理功能，创伤较小，结石清除彻底，术后并发症少，深受医生和患者的欢迎。微创保胆取石术可依赖纤维胆道镜检查肝内外胆道，并在腹腔镜直视下观察胆管情况，术野更广，有利于判断胆管中是否还存在无其他病变症状，特别是胆总管下段和乳头区有无肿瘤性占位。
本研究中，微创保胆取石组的平均手术时间、术中平均出血量和并发症发生率均显著低于腹腔镜胆囊切除组。在胆结石患者临床诊疗过程中，根据其实际病情选择适宜的手术方案。对于胆囊功能良好且对有保胆有强烈意向的患者，微创保胆取石术一种理想的治疗方案。因此，微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血量少、结石清除彻底和并发症少等优点，值得推广。
参考文献
[1]骆助林，田伏洲，陈理国，等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：639-641
[2]李茂林.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究[J].中国医学创新，2013，10（35）：49-51
[3]李月廷.胆囊结石的成因及中西医结合治疗［J］.中华腔镜外科杂志，2012，5（3）：9-12.
[4]辛大平，彭彬.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2012，15（3）：231-232．
论文作者:王启光
论文发表刊物:《健康世界》2014年17期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：胆囊论文; 患者论文; 术后论文; 胆结石论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年17期供稿论文;