中山大学附属第一医院病案管理科 广东广州 510080
摘要：美国的医院是使用电子病历非常低的国家。本文根据美国国家卫生研究院国立医学图书馆1967年至2009年有关电子病历的研究报道，对美国调查的医院应用电子病历情况以及应用低的原因进行分析。结果表明，美国医院应用电子病历低的主要原因是购买设备经费不足，投资回报不确定，维护费用太贵，医生不愿意应用，信息管理人员不够以及担心病人隐私泄露等。这些原因为我国电子病历的建立提供了参考资料。
关键词：美国；电子病历；低应用率分析
一 前言
电子病历在医疗机构的临床信息交换和医疗共享中起着关键的作用。我国医疗机构中电子病历使用率低，仅有部分大医院或教学医院使用不完整的电子病历系统。而且各医疗机构使用的软件管理系统不同，基本说不上共享。今年国家已将医疗机构电子病历作为国家卫生信息数据系统建立的重点，提出了国家电子病历的基本架构与数据标准。但是在全国范围内实现这一标准将面临着很大困难，美国也是电子病历应用率非常低的国家[1]。本文根据国内外的文献报道，对美国电子病历应用率低的原因进行总结与分析，为我国电子病历的广泛开展提供参考资料。
二 方法
根据美国国立卫生研究院（National Institute of Health）国立医学图书馆（National library of Medicine）网站（http：//www.nlm.nih.gov），输入关键词Electronic Medical Record，可检索出国外从1967年至2016年期间的英文文献报道27370篇，并对其中有关美国医疗机构应用电子病历的文献进行分析与整理。
三 结果
（一）美国电子病历的应用与其他国家的比较
根据2006年国际卫生政策调查基金组织（The commonwealth Fund 2006 International Heath policy survey）对美国、澳大利亚、加拿大、德国、荷兰、新西兰和英国共7个国家的调查结果，美国和加拿大医疗机构使用电子病历和电子处方（e-prescribing）最低，美国医疗机构使用电子病历为28%，电子处方为20%。[2]
（二）美国医疗机构电子病历的低应用与医疗机构大小的关系
美国哈佛大学公共卫生学院（Harvard school of public Health）对美国不同医疗机构使用电子病历的情况做进一步调查，他们调查了美国304家医院，发现大中型医院使用电子病历也仅仅稍等于小医院（表1），无明显差异，说明医院大小与电子病历的应用无明显关系。
基础电子病历系统——医院所属机构仅部分使用HER
无电子病历系统——医院所属机构均不使用HER
（三）美国医疗机构电子病历应用低的原因
根据哈佛大学公共卫生学院的调查结果，医疗机构认为美国应用电子病历低主要有五大原因，即购买设备经费不足，投资回报不确定，维护费用太贵，医生不愿意使用和医学信息管理人员不够[1]。另外，美国马萨诸塞州医师学会和哈佛医学院等对美国无或有电子病历的医疗机构中5000名医师的调查结果表明，不使用电子病历的原因除上述因素外，担心泄露病人隐私等也是主要原因之一。
四 讨论
从上述美国医疗机构使用EMR系统低的原因分析结果表明，影响电子病历应用的原因复杂，但是以经费不足，医生接受EMR系统的依从性以及医院部门之间合作等密切相关。电子病历使用的低下与美国这样的发达和高消费国家很不相符，也说明美国政府对EMR系统的不重视，这就是前布什总统在2006年下决心实施EMR系统的原因。当时布什总统希望美国在2014年普及EMR系统，但目前的发展仍然很慢，说明在一个国家全面实施EMR系统并达到标准化的难度很大[3]。
我国政府高度重视电子病历的标准化工作，提出了建立全国统一的标准化国家电子病历的基本架构和数据标准[4]，这样有利于在全国的普及和统一。但是电子病历是一个复杂的不断成熟的过程，只有不断借鉴他国实行电子病历的经验和教训，才能完善我国电子病历系统。
参考文献：
[1]Ashishi K.J.et al.Use of electronic health records in U.S.hospitals.N Engl J Med 2009；360：1628-38.
[2]Catherine M.et al.Electronic health records in Ambulatory Care—A national survey of physicians. N Engl J Med2008；359：50-60
[3]Balfuor D.C.et al.J Manag Care Pharm.2009；15（1）（suppl s-a）S10-S17
[4]电子病历基本结构架构与数据标准（征求意见稿）.医疗装备网http：//www.med.cn
论文作者:庞辉,廖南益
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
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